Neuromuskulaaristen puutteiden korjaaminen nilkan kuntoutuksen parantamiseksi

Taustaa: Nilkkavammat ovat yleisimmät tuki- ja liikuntaelimistön vammat armeijassa ja siviiliväestössä, mikä aiheuttaa huomattavan ajanhukkaa, joka vastaa 5,5 miljardin dollarin vuosittaista taloudellista taakkaa. Jopa 70 %:lle, joilla on lateraalinen nilkan nyrjähdys (LAS), kehittyy krooninen nilkan epävakaus (CAI), johon liittyy jatkuva toimintavamma ja vamman uusiutuminen. Yli 70 prosentissa CAI-tapauksista kehittyy varhain alkava posttraumaattinen nilkkanivelen nivelrikko (PTOA), minkä seurauksena fyysinen aktiivisuus ja terveyteen liittyvä elämänlaatu heikkenevät. Armeijan loukkaantumisten ja irtisanomisten määrän vuoksi tarve tarjota parempaa hoitoa PTOA-polun häiritsemiseksi on perusteltua. Alustavat tietomme osoittavat keskushermoston (CNS) toiminnan puutteita CAI-potilailla, mikä tukee sensomotoristen tehtävien sisällyttämistä kuntoutukseen tehokkaana keinona parantaa pitkäaikaista toimintahäiriötä ja vähentää vammaisuutta CAI-potilailla. Tietojemme mukaan mikään tutkimus ei kuitenkaan ole käyttänyt näitä sensorimotorisia tekniikoita akuutin LAS-potilaiden kuntoutuksessa. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa sensomotorisen nilkkakuntoutusharjoitus (SMART) -protokollan tehokkuus hoitostandardiin (SOC) verrattuna kliinisten ja uusien tulosten parantamisessa, mikä liittyy LAS-uusivammojen pienempään määrään. ja CAI:n kehittyminen 12 kuukauden seurantajakson aikana. Ehdotettu hanke on linjassa useiden FY17-18 JPC-8/CRMRP NMSIRRA-fokusointialueiden kanssa (ts. Rajallinen ymmärrys potilaan kuntoutusstrategioiden hallinnasta hermo- ja liikuntaelinten vamman jälkeisen kuntoutusprosessin aikana ja tunnistetuista painopistealueista (esim. Kehittää ja arvioida innovatiivisia kuntoutustekniikoita palvelun jäsenille, joilla on neuromuskuloskeletaalisia vammoja).

Hypoteesit: Hypoteesi 1.1: Verrattuna SOC:hen SMART-ohjelmaan osallistuvilla LAS-potilailla on parantuneet kliiniset tulokset palatessaan täyteen aktiivisuuteen. Hypoteesi 1.2: Verrattuna SOC:hen SMART-ohjelmaan osallistuvilla LAS-potilailla on parempia kliinisiä tuloksia ja pienempi LAS-uusivaurioiden määrä 6 kuukauden seurannassa. Hypoteesi 1.3: SOC-tutkimukseen verrattuna SMART-ohjelmaan osallistuvilla LAS-potilailla on paremmat kliiniset tulokset, pienempi LAS-uusivammojen määrä ja vähemmän nilkkanivelen ruston vaihtuvuutta 12 kuukauden seurannassa. Hypoteesi 2.1: Verrattuna SOC:hen SMART-ohjelmaan osallistuvilla LAS-potilailla on parantunut keskushermoston toiminta aktiviteettiin palatessa sekä 6 kuukauden ja 12 kuukauden seurannassa. Hypoteesi 3.1: Parannetut mekaaniset toimenpiteet näissä innovatiivisissa tuloksissa auttavat selittämään SMARTin onnistumisen kliinisissä tuloksissa ja nilkkanivelen eheydessä 12 kuukauden seurannassa.

Erityiset tavoitteet ja tavoitteet: Ensisijainen tarkoituksemme on verrata uutta SMART-protokollaa SOC-protokollaan määrittääksemme, onnistuuko se paremmin tuottamaan onnistuneita yhden vuoden tuloksia ja pienempiä uusiutuvia vammoja akuutin LAS:n jälkeen. Erityinen tavoite #1: Selvitä, parantaako SMART LAS-potilaiden kliinisiä tuloksia (potilaiden raportoitu toiminta ja elämänlaatu, LAS-uusivammojen määrä, asennonhallinta, nilkan ROM) ja nilkkanivelen eheyttä (nivelruston vaihtuvuus). Erityinen tavoite #2: Selvitä, parantaako SMART innovatiivisia keskushermoston toiminnan mittauksia (kortikospinaalinen kiihtyvyys ja aivojen valkoisen aineen eheys) LAS-potilailla. Erityistavoite #3: Selvitä selittävien mekanististen mittareiden (kortikospinaalinen kiihtyvyys ja aivojen valkoisen aineen eheys) ja oletetun kliinisen ja nilkkanivelen eheyden parantumisen välinen yhteys LAS-potilailla, jotka saavat SMART-hoitoa.

Tutkimusstrategia: Prospektiivisen kohorttitutkimussuunnitelman avulla vertaamme kliinisiä ja keskushermoston tulosmittauksia sellaisten kohorttien välillä, jotka kehittävät tai eivät kehittä CAI:ta 12 kuukauden aikana Kentuckyn yliopiston, Pohjois-Carolinan yliopiston ja Fort Bliss/Williamin akuutin LAS:n jälkeen. Beaumont Army Medical Center. Potilaat, jotka aloittavat kuntoutuksen akuutin LAS:n vuoksi, määrätään satunnaisesti joko SOC- tai SMART-protokollaan. Testaus suoritetaan, kun potilaat ovat valmiita palaamaan täyteen päivystykseen/toimintaan, ja 6 ja 12 kuukauden kuluttua tehtäviin/toimintaan palaamisesta kliinisissä ja innovatiivisissa tuloksissa onnistumisen määrittämiseksi.

Sotilaallinen hyöty ja vaikutus: Ehdotettu tutkimus johtaa suoraan parantuneisiin kliinisiin tuloksiin LAS:n ja CAI:n ja nilkan PTOA:n ehkäisyn jälkeen. Työmme vahvistaa tarpeen kattavammalle LAS-fysikaaliselle terapialle, joka käsittelee sensomotorisia puutteita, jotka jatkuvat yleisesti SOC-hoidon päätyttyä ja joilla on merkittävä kliininen vaikutus. Tämä lievittää taloudellisia rasitteita ja ajan menetystä, joka aiheutuu tavallisista nilkan vammoista, mikä johtaa siihen, että useampi LAS-potilas kokee optimaalisen lyhyen aikavälin uudelleenintegroitumisen ja pitkän aikavälin jatkuvan suorituskyvyn, mikä saavuttaa lopullisen tavoitteen "Total Readiness".