Håndtering af neuromuskulære mangler for forbedrede resultater i ankelrehabilitering

Baggrund: Ankelskader er de mest almindelige muskuloskeletale skader i militær- og civilbefolkningen, hvilket skaber et betydeligt tidstab, der svarer til en årlig økonomisk byrde på $5,5 milliarder. Op til 70 %, der pådrager sig en lateral ankelforstuvning (LAS), vil udvikle kronisk ankelinstabilitet (CAI), med vedvarende funktionsnedsættelse og gentagelse af skader. Over 70 % af CAI tilfælde vil udvikle tidligt indsættende posttraumatisk ankelledsartrose (PTOA), med deraf følgende forringelse af fysisk aktivitet og sundhedsrelateret livskvalitet. I betragtning af antallet af skader og udskrivningsrater i militæret, er behovet for at levere forbedret pleje for at forstyrre vejen til PTOA berettiget. Vores foreløbige data viser underskud i centralnervesystemets (CNS) funktion hos patienter med CAI, hvilket understøtter inddragelsen af ​​sansemotoriske opgaver i rehabilitering som et effektivt middel til at forbedre dvælende dysfunktion og mindske handicap hos patienter med CAI. Så vidt vi ved, har ingen undersøgelser anvendt disse sansemotoriske teknikker i rehabilitering for akutte LAS-patienter. Derfor er formålet med denne undersøgelse at demonstrere effektiviteten af ​​en sensorimotorisk ankelrehabiliteringstræning (SMART) protokol sammenlignet med en standardbehandlingsprotokol (SOC) til at forbedre kliniske og nye resultater, som vil associere med lavere rater af LAS-genskade. og udvikling af CAI i en 12-måneders opfølgningsperiode. Det foreslåede projekt er tilpasset flere FY17-18 JPC-8/CRRMP NMSIRRA-fokusområder (dvs. Begrænset forståelse af håndteringen af ​​patienters rehabiliteringsstrategier gennem hele rehabiliteringsprocessen efter neuromuskuloskeletal skade) og identificerede fokusområder (dvs. Udvikle og evaluere innovative rehabiliteringsteknikker for servicemedlemmer med neuromuskuloskeletale skader).

Hypoteser: Hypotese 1.1: Sammenlignet med SOC vil LAS-patienter, der deltager i SMART-programmet, have forbedrede kliniske resultater på tidspunktet for tilbagevenden til fuld aktivitet. Hypotese 1.2: Sammenlignet med SOC vil LAS-patienter, der deltager i SMART-programmet, have forbedrede kliniske resultater og lavere LAS-re-skaderater ved 6-måneders opfølgning. Hypotese 1.3: Sammenlignet med SOC vil LAS-patienter, der deltager i SMART-programmet, have forbedrede kliniske resultater, lavere LAS-re-skadefrekvenser og mindre omsætning af ankelledsbrusk ved 12-måneders opfølgning. Hypotese 2.1: Sammenlignet med SOC vil LAS-patienter, der deltager i SMART-programmet, have forbedret centralnervesystemets funktion på tidspunktet for tilbagevenden til aktivitet og ved 6-måneders og 12-måneders opfølgninger. Hypotese 3.1: Forbedrede mekanistiske mål i disse innovative resultater vil hjælpe med at forklare succesen fra SMART på de kliniske resultater og ankelleddets integritet ved den 12-måneders opfølgning.

Specifikke mål og målsætninger: Vores primære formål er at sammenligne en ny SMART-protokol med en SOC-protokol for at afgøre, om den er mere vellykket til at producere vellykkede etårige resultater og lavere frekvenser af genskade efter akut LAS. Specifikt mål #1: Bestem, om SMART forbedrer de kliniske resultater (patientrapporteret funktion og livskvalitet, LAS-re-skadefrekvenser, postural kontrol, ankel-ROM) og ankelledsintegritet (ledbruskomsætning) hos LAS-patienter. Specifikt mål #2: Bestem, om SMART forbedrer innovative målinger af CNS-funktion (corticospinal excitabilitet og hjernens hvide substans integritet) hos LAS-patienter. Specifikt mål #3: Afgræns sammenhængen mellem forklarende mekanistiske mål (corticospinal excitabilitet og hjernens hvide substans integritet) og de hypoteserede forbedringer i klinisk og ankelledsintegritet hos LAS-patienter, der modtager SMART.

Forskningsstrategi: Ved hjælp af et prospektivt kohortestudiedesign vil vi sammenligne kliniske og CNS-resultatmål mellem kohorter, der udvikler eller ikke udvikler CAI i løbet af de 12 måneder efter en akut LAS fra University of Kentucky, University of North Carolina og Fort Bliss/William Beaumont Army Medical Center. Patienter, der påbegynder rehabilitering for akut LAS, vil blive tilfældigt tildelt enten en SOC- eller en SMART-protokol. Testning vil blive udført, når patienter er godkendt til at vende tilbage til fuld tjeneste/aktivitet, og 6 og 12 måneder efter tilbagevenden til tjeneste/aktivitet for at fastslå succes i kliniske og innovative resultater.

Militær fordel og indvirkning: Det foreslåede forskningsstudie vil direkte oversætte til forbedrede kliniske resultater efter LAS og forebyggelse af CAI og ankel PTOA. Vores arbejde vil bekræfte behovet for mere omfattende fysioterapi til LAS, der adresserer sansemotoriske deficit, som ofte fortsætter efter afslutning af en SOC-behandling, hvilket medfører en betydelig klinisk effekt. Dette vil afhjælpe økonomiske byrder og tidstab fra de almindelige skader på anklen, hvilket betyder, at flere LAS-patienter oplever optimal kortsigtet re-integration og langsigtet vedvarende ydeevne, og opnår det ultimative mål om "Total Readiness".