Aborder les déficits neuromusculaires pour améliorer les résultats de la rééducation de la cheville

Contexte : Les blessures à la cheville sont les blessures musculo-squelettiques les plus courantes dans les populations militaires et civiles, créant une perte de temps substantielle qui équivaut à un fardeau financier annuel de 5,5 milliards de dollars. Jusqu'à 70 % des personnes qui subissent une entorse latérale de la cheville (LAS) développeront une instabilité chronique de la cheville (CAI), avec une incapacité fonctionnelle persistante et une récidive des blessures. Plus de 70 % des cas de CAI développeront une arthrose de la cheville post-traumatique (PTOA) précoce, avec des détériorations conséquentes de l'activité physique et de la qualité de vie liée à la santé. Compte tenu du taux de blessures et des taux de sortie dans l'armée, la nécessité de fournir des soins améliorés pour perturber la voie vers la PTOA est justifiée. Nos données préliminaires démontrent des déficits de la fonction du système nerveux central (SNC) chez les patients atteints de CAI, ce qui soutient l'inclusion de tâches sensorimotrices dans la réadaptation comme moyen efficace d'améliorer le dysfonctionnement persistant et de réduire l'invalidité chez les patients atteints de CAI. Cependant, à notre connaissance, aucune étude n'a utilisé ces techniques sensorimotrices dans la rééducation des patients atteints d'un SLA aigu. Par conséquent, le but de cette étude est de démontrer l'efficacité d'un protocole d'entraînement de rééducation sensorimotrice de la cheville (SMART) par rapport à un protocole de norme de soins (SOC) pour améliorer les résultats cliniques et nouveaux, qui s'associeront à des taux plus faibles de récidive LAS et le développement de CAI au cours d'une période de suivi de 12 mois. Le projet proposé est aligné sur plusieurs domaines d'intervention du JPC-8/CRMRP NMSIRRA pour l'exercice 2017-2018 (c.-à-d. Compréhension limitée de la gestion des stratégies de réadaptation des patients tout au long du processus de réadaptation suivant une lésion neuromusculo-squelettique) et des domaines prioritaires identifiés (c.-à-d. Développer et évaluer des techniques de réadaptation innovantes pour les militaires atteints de lésions neuromusculo-squelettiques).

Hypothèses : Hypothèse 1.1 : Par rapport au SOC, les patients LAS participant au programme SMART auront de meilleurs résultats cliniques au moment du retour à une activité complète. Hypothèse 1.2 : Par rapport au SOC, les patients LAS participant au programme SMART auront de meilleurs résultats cliniques et des taux de récidive LAS plus faibles lors du suivi de 6 mois. Hypothèse 1.3 : Par rapport au SOC, les patients LAS participant au programme SMART auront de meilleurs résultats cliniques, des taux de récidive LAS plus faibles et moins de renouvellement du cartilage de l'articulation de la cheville lors du suivi de 12 mois. Hypothèse 2.1 : Par rapport au SOC, les patients LAS participant au programme SMART auront amélioré la fonction du système nerveux central au moment du retour à l'activité, et aux suivis à 6 mois et 12 mois. Hypothèse 3.1 : Des mesures mécanistes améliorées dans ces résultats innovants aideront à expliquer le succès de SMART sur les résultats cliniques et l'intégrité de l'articulation de la cheville au suivi de 12 mois.

Buts et objectifs spécifiques : Notre objectif principal est de comparer un nouveau protocole SMART à un protocole SOC afin de déterminer s'il réussit mieux à produire des résultats positifs sur un an et à réduire les taux de récidive après un LAS aigu. Objectif spécifique n° 1 : Déterminer si SMART améliore les résultats cliniques (fonction et qualité de vie rapportées par le patient, taux de récidive du LAS, contrôle postural, amplitude de mouvement de la cheville) et l'intégrité de l'articulation de la cheville (renouvellement du cartilage articulaire) chez les patients atteints du LAS. Objectif spécifique #2 : Déterminer si SMART améliore les mesures innovantes de la fonction du SNC (excitabilité corticospinale et intégrité de la substance blanche du cerveau) chez les patients atteints de LAS. Objectif spécifique #3 : Définir l'association entre les mesures mécanistes explicatives (excitabilité corticospinale et intégrité de la substance blanche du cerveau) et les améliorations hypothétiques de l'intégrité clinique et de l'articulation de la cheville chez les patients LAS recevant SMART.

Stratégie de recherche : À l'aide d'une étude de cohorte prospective, nous comparerons les mesures des résultats cliniques et du SNC entre les cohortes qui développent ou non une CAI au cours des 12 mois suivant un LAS aigu de l'Université du Kentucky, de l'Université de Caroline du Nord et de Fort Bliss/William Centre médical de l'armée de Beaumont. Les patients débutant une rééducation pour un SLA aigu seront assignés au hasard à un protocole SOC ou SMART. Les tests seront effectués lorsque les patients seront autorisés à reprendre leurs fonctions/activités complètes, et 6 et 12 mois après leur retour aux fonctions/activités pour déterminer le succès des résultats cliniques et innovants.

Bénéfice et impact militaires : L'étude de recherche proposée se traduira directement par une amélioration des résultats cliniques après le LAS et la prévention de l'IAC et de l'APTO de la cheville. Nos travaux confirmeront la nécessité d'une thérapie physique plus complète pour le LAS qui traite les déficits sensori-moteurs qui persistent généralement après la fin d'un traitement SOC, apportant un impact clinique significatif. Cela réduira les charges financières et les pertes de temps dues aux blessures courantes subies à la cheville, ce qui se traduira par un plus grand nombre de patients LAS bénéficiant d'une réintégration optimale à court terme et de performances soutenues à long terme, atteignant l'objectif ultime de « Total Readiness ».