Abordar los déficits neuromusculares para obtener mejores resultados en la rehabilitación del tobillo

Antecedentes: Las lesiones de tobillo son las lesiones musculoesqueléticas más comunes en las poblaciones militares y civiles, lo que crea una pérdida de tiempo considerable que equivale a una carga financiera anual de $5500 millones. Hasta el 70% de los que sufren un esguince lateral de tobillo (LAS) desarrollarán inestabilidad crónica de tobillo (CAI), con discapacidad funcional persistente y recurrencia de la lesión. Más del 70% de los casos de CAI desarrollarán osteoartritis postraumática de la articulación del tobillo (PTOA) de aparición temprana, con el consiguiente deterioro de la actividad física y la calidad de vida relacionada con la salud. Dada la tasa de lesiones y las tasas de baja en las fuerzas armadas, se justifica la necesidad de brindar una mejor atención para interrumpir el camino hacia la PTOA. Nuestros datos preliminares demuestran déficits en la función del sistema nervioso central (SNC) en pacientes con CAI, lo que respalda la inclusión de tareas sensoriomotoras en la rehabilitación como un medio eficaz para mejorar la disfunción persistente y disminuir la discapacidad en pacientes con CAI. Sin embargo, hasta donde sabemos, ninguna investigación ha empleado estas técnicas sensoriomotoras en la rehabilitación de pacientes agudos con LAS. Por lo tanto, el propósito de este estudio es demostrar la efectividad de un protocolo de entrenamiento de rehabilitación sensoriomotora del tobillo (SMART) en comparación con un protocolo estándar de atención (SOC) para mejorar los resultados clínicos y novedosos, lo que se asociará con tasas más bajas de lesiones por LAS. y desarrollo de CAI durante un período de seguimiento de 12 meses. El proyecto propuesto está alineado con múltiples áreas de enfoque FY17-18 JPC-8/CRMRP NMSIRRA (es decir, Comprensión limitada del manejo de las estrategias de rehabilitación del paciente a lo largo del proceso de rehabilitación después de una lesión neuromusculoesquelética) y áreas de énfasis identificadas (es decir, Desarrollar y evaluar técnicas innovadoras de rehabilitación para miembros del Servicio con lesiones neuromusculoesqueléticas).

Hipótesis: Hipótesis 1.1: En comparación con el SOC, los pacientes LAS que participan en el programa SMART tendrán mejores resultados clínicos en el momento de volver a la actividad completa. Hipótesis 1.2: En comparación con el SOC, los pacientes con LAS que participan en el programa SMART tendrán mejores resultados clínicos y menores tasas de nuevas lesiones por LAS en el seguimiento de 6 meses. Hipótesis 1.3: En comparación con el SOC, los pacientes de LAS que participan en el programa SMART tendrán mejores resultados clínicos, tasas más bajas de nuevas lesiones por LAS y menos recambio del cartílago de la articulación del tobillo en el seguimiento de 12 meses. Hipótesis 2.1: En comparación con el SOC, los pacientes LAS que participan en el programa SMART tendrán una mejor función del sistema nervioso central en el momento del regreso a la actividad y en los seguimientos de 6 y 12 meses. Hipótesis 3.1: Las medidas mecánicas mejoradas en estos resultados innovadores ayudarán a explicar el éxito de SMART en los resultados clínicos y la integridad de la articulación del tobillo en el seguimiento de 12 meses.

Propósitos y objetivos específicos: Nuestro objetivo principal es comparar un protocolo SMART novedoso con un protocolo SOC para determinar si tiene más éxito en la producción de resultados exitosos al año y tasas más bajas de nuevas lesiones después de LAS agudas. Objetivo específico n.º 1: Determinar si SMART mejora los resultados clínicos (función y calidad de vida informadas por el paciente, índices de nuevas lesiones por LAS, control postural, ROM del tobillo) y la integridad de la articulación del tobillo (recambio del cartílago articular) en pacientes con LAS. Objetivo específico n.º 2: Determinar si SMART mejora las medidas innovadoras de la función del SNC (excitabilidad corticoespinal e integridad de la sustancia blanca del cerebro) en pacientes con LAS. Objetivo específico n.° 3: delinear la asociación entre las medidas mecánicas explicativas (excitabilidad corticoespinal e integridad de la sustancia blanca del cerebro) y las mejoras hipotéticas en la integridad clínica y de la articulación del tobillo en pacientes con LAS que reciben SMART.

Estrategia de investigación: Usando un diseño de estudio de cohorte prospectivo, compararemos medidas de resultados clínicos y del SNC entre cohortes que desarrollan o no CAI durante los 12 meses posteriores a un LAS agudo de la Universidad de Kentucky, la Universidad de Carolina del Norte y Fort Bliss/William Centro Médico del Ejército de Beaumont. Los pacientes que inician rehabilitación por LAS agudo serán asignados aleatoriamente a un protocolo SOC o SMART. Las pruebas se realizarán cuando los pacientes estén autorizados para regresar a sus funciones/actividades completas, y 6 y 12 meses después del regreso a sus funciones/actividades para determinar el éxito en los resultados clínicos e innovadores.

Beneficio e impacto militar: El estudio de investigación propuesto se traducirá directamente en mejores resultados clínicos después de LAS y la prevención de CAI y PTOA de tobillo. Nuestro trabajo confirmará la necesidad de una fisioterapia más integral para LAS que aborde los déficits sensoriomotores que persisten comúnmente después de completar un tratamiento SOC, lo que genera un impacto clínico significativo. Esto aliviará las cargas financieras y la pérdida de tiempo de las lesiones comunes sufridas en el tobillo, lo que se traducirá en que más pacientes con LAS experimenten una reintegración óptima a corto plazo y un rendimiento sostenido a largo plazo, logrando el objetivo final de "Preparación Total".