Affrontare i deficit neuromuscolari per migliorare i risultati nella riabilitazione della caviglia

Sfondo: le lesioni alla caviglia sono le lesioni muscoloscheletriche più comuni nelle popolazioni militari e civili, creando una notevole perdita di tempo che equivale a un onere finanziario annuale di $ 5,5 miliardi. Fino al 70% di coloro che subiscono una distorsione laterale della caviglia (LAS) svilupperanno instabilità cronica della caviglia (CAI), con disabilità funzionale persistente e recidiva della lesione. Oltre il 70% dei casi di CAI svilupperà un'artrosi post-traumatica dell'articolazione della caviglia (PTOA) ad esordio precoce, con conseguenti deterioramenti dell'attività fisica e della qualità della vita correlata alla salute. Dato il tasso di feriti e tassi di congedo nell'esercito, è giustificata la necessità di fornire cure migliori per interrompere il percorso verso il PTOA. I nostri dati preliminari dimostrano deficit nella funzione del sistema nervoso centrale (SNC) nei pazienti con CAI, il che supporta l'inclusione di compiti sensomotori nella riabilitazione come mezzo efficace per migliorare la disfunzione persistente e ridurre la disabilità nei pazienti con CAI. Tuttavia, a nostra conoscenza, nessuna indagine ha impiegato queste tecniche sensomotorie nella riabilitazione per pazienti con LAS acuta. Pertanto, lo scopo di questo studio è dimostrare l'efficacia di un protocollo di allenamento per la riabilitazione sensorimotoria della caviglia (SMART) rispetto a un protocollo standard di cura (SOC) nel migliorare i risultati clinici e nuovi, che si assoceranno a tassi inferiori di re-infortunio LAS e lo sviluppo del CAI durante un periodo di follow-up di 12 mesi. Il progetto proposto è allineato con molteplici aree di intervento NMSIRRA FY17-18 JPC-8/CRMRP (ovvero Comprensione limitata della gestione delle strategie riabilitative del paziente durante tutto il processo riabilitativo a seguito di lesione neuromuscoloscheletrica) e aree di enfasi identificate (ad es. Sviluppare e valutare tecniche riabilitative innovative per i membri del Servizio con lesioni neuromuscoloscheletriche).

Ipotesi: Ipotesi 1.1: Rispetto al SOC, i pazienti con LAS che partecipano al programma SMART avranno esiti clinici migliori al momento del ritorno alla piena attività. Ipotesi 1.2: rispetto al SOC, i pazienti con LAS che partecipano al programma SMART avranno esiti clinici migliori e minori tassi di recidiva del LAS al follow-up di 6 mesi. Ipotesi 1.3: rispetto al SOC, i pazienti con LAS che partecipano al programma SMART avranno esiti clinici migliori, tassi di re-infortunio LAS più bassi e minore turnover della cartilagine dell'articolazione della caviglia al follow-up di 12 mesi. Ipotesi 2.1: rispetto al SOC, i pazienti con LAS che partecipano al programma SMART avranno una migliore funzionalità del sistema nervoso centrale al momento del ritorno all'attività e ai follow-up a 6 e 12 mesi. Ipotesi 3.1: misure meccanicistiche migliorate in questi risultati innovativi aiuteranno a spiegare il successo di SMART sugli esiti clinici e sull'integrità dell'articolazione della caviglia al follow-up di 12 mesi.

Scopi e obiettivi specifici: il nostro scopo principale è confrontare un nuovo protocollo SMART con un protocollo SOC per determinare se ha più successo nel produrre risultati positivi a un anno e tassi inferiori di re-infortunio dopo LAS acuto. Obiettivo specifico n. 1: Determinare se SMART migliora gli esiti clinici (funzione e qualità della vita riferite dal paziente, tassi di recidiva del LAS, controllo posturale, ROM della caviglia) e l'integrità dell'articolazione della caviglia (turnover della cartilagine articolare) nei pazienti con LAS. Obiettivo specifico n. 2: Determinare se SMART migliora le misure innovative della funzione del SNC (eccitabilità corticospinale e integrità della sostanza bianca del cervello) nei pazienti affetti da LAS. Obiettivo specifico n. 3: Delineare l'associazione tra misure meccanicistiche esplicative (eccitabilità corticospinale e integrità della sostanza bianca del cervello) e gli ipotizzati miglioramenti nell'integrità clinica e dell'articolazione della caviglia nei pazienti con LAS che ricevono SMART.

Strategia di ricerca: utilizzando un disegno di studio di coorte prospettico, confronteremo le misure degli esiti clinici e del sistema nervoso centrale tra coorti che sviluppano o meno CAI durante i 12 mesi successivi a un LAS acuto dell'Università del Kentucky, dell'Università della Carolina del Nord e di Fort Bliss/William Centro medico dell'esercito di Beaumont. I pazienti che iniziano la riabilitazione per LAS acuto verranno assegnati in modo casuale a un protocollo SOC o SMART. I test verranno eseguiti quando i pazienti sono autorizzati a tornare al pieno servizio/attività e 6 e 12 mesi dopo il ritorno al servizio/attività per determinare il successo nei risultati clinici e innovativi.

Beneficio e impatto militare: lo studio di ricerca proposto si tradurrà direttamente in migliori risultati clinici dopo LAS e prevenzione di CAI e caviglia PTOA. Il nostro lavoro confermerà la necessità di una terapia fisica più completa per LAS che affronti i deficit sensomotori che persistono comunemente dopo il completamento di un trattamento SOC, portando un impatto clinico significativo. Ciò allevierà gli oneri finanziari e la perdita di tempo dalle lesioni comuni subite alla caviglia, traducendosi in più pazienti LAS che sperimentano una reintegrazione ottimale a breve termine e prestazioni sostenute a lungo termine, raggiungendo l'obiettivo finale di "Total Readiness".