Neuromusculaire tekortkomingen aanpakken voor betere resultaten bij enkelrevalidatie

Achtergrond: Enkelblessures zijn de meest voorkomende musculoskeletale letsels bij het leger en de burgerbevolking, waardoor een aanzienlijk tijdverlies ontstaat dat neerkomt op een jaarlijkse financiële last van $ 5,5 miljard. Tot 70% die een laterale enkelverstuiking (LAS) oplopen, zullen chronische enkelinstabiliteit (CAI) ontwikkelen, met blijvende functionele beperkingen en herhaling van letsel. Meer dan 70% van de CAI-gevallen zal vroeg beginnende posttraumatische artrose van het enkelgewricht (PTOA) ontwikkelen, met als gevolg een verslechtering van de fysieke activiteit en de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Gezien het aantal verwondingen en het aantal ontslagen in het leger, is de noodzaak om verbeterde zorg te bieden om de weg naar PTOA te verstoren gerechtvaardigd. Onze voorlopige gegevens tonen tekortkomingen aan in de functie van het centrale zenuwstelsel (CZS) bij patiënten met CAI, wat de opname van sensomotorische taken in revalidatie ondersteunt als een effectief middel om aanhoudende disfunctie te verbeteren en invaliditeit bij patiënten met CAI te verminderen. Voor zover wij weten, heeft geen enkel onderzoek deze sensomotorische technieken gebruikt bij de revalidatie van acute LAS-patiënten. Daarom is het doel van deze studie om de effectiviteit aan te tonen van een sensomotorische enkelrehabilitatietraining (SMART) -protocol in vergelijking met een standaardzorgprotocol (SOC) bij het verbeteren van klinische en nieuwe resultaten, die zullen worden geassocieerd met lagere percentages van LAS-hernieuwde verwondingen. en ontwikkeling van CAI gedurende een follow-upperiode van 12 maanden. Het voorgestelde project is afgestemd op meerdere FY17-18 JPC-8/CRMRP NMSIRRA-aandachtsgebieden (d.w.z. Beperkt begrip van het beheer van revalidatiestrategieën van patiënten tijdens het revalidatieproces na neuromusculoskeletaal letsel) en geïdentificeerde aandachtsgebieden (d.w.z. Ontwikkel en evalueer innovatieve revalidatietechnieken voor servicemedewerkers met neuromusculoskeletale letsels).

Hypothesen: Hypothese 1.1: Vergeleken met de SOC zullen LAS-patiënten die deelnemen aan het SMART-programma verbeterde klinische resultaten hebben op het moment dat ze weer volledig actief zijn. Hypothese 1.2: Vergeleken met de SOC zullen LAS-patiënten die deelnemen aan het SMART-programma betere klinische resultaten hebben en minder LAS-hernieuwde verwondingen bij de follow-up na 6 maanden. Hypothese 1.3: Vergeleken met de SOC zullen LAS-patiënten die deelnemen aan het SMART-programma betere klinische resultaten hebben, minder LAS-hernieuwde letsels en minder kraakbeenvernieuwing van het enkelgewricht bij de follow-up na 12 maanden. Hypothese 2.1: Vergeleken met de SOC zullen LAS-patiënten die deelnemen aan het SMART-programma een verbeterde functie van het centrale zenuwstelsel hebben op het moment dat ze weer actief worden, en bij de follow-ups na 6 en 12 maanden. Hypothese 3.1: Verbeterde mechanistische maatregelen in deze innovatieve resultaten zullen het succes van SMART op de klinische resultaten en enkelgewrichtsintegriteit helpen verklaren bij de follow-up na 12 maanden.

Specifieke doelstellingen: Ons primaire doel is om een ​​nieuw SMART-protocol te vergelijken met een SOC-protocol om te bepalen of het succesvoller is in het produceren van succesvolle eenjarige resultaten en lagere percentages van hernieuwde verwondingen na acuut LAS. Specifiek doel 1: Bepalen of SMART de klinische resultaten verbetert (patiëntgerapporteerde functie en kwaliteit van leven, LAS-hernieuwd letsel, houdingscontrole, enkel-ROM) en enkelgewrichtsintegriteit (gewrichtskraakbeenombouw) bij LAS-patiënten. Specifiek doel #2: Bepalen of SMART innovatieve metingen van de CZS-functie (corticospinale prikkelbaarheid en integriteit van de hersenwitte stof) bij LAS-patiënten verbetert. Specifiek doel #3: Het verband schetsen tussen verklarende mechanistische maatregelen (corticospinale prikkelbaarheid en integriteit van de witte stof in de hersenen) en de veronderstelde verbeteringen in klinische en enkelgewrichtsintegriteit bij LAS-patiënten die SMART ontvangen.

Onderzoeksstrategie: Met behulp van een prospectief cohortonderzoeksontwerp zullen we klinische en CZS-uitkomstmaten vergelijken tussen cohorten die al dan niet CAI ontwikkelen gedurende de 12 maanden na een acuut LAS van de Universiteit van Kentucky, de Universiteit van North Carolina en Fort Bliss/William Medisch Centrum van het leger van Beaumont. Patiënten die beginnen met revalidatie voor acuut LAS worden willekeurig toegewezen aan een SOC of een SMART-protocol. Er zullen tests worden uitgevoerd wanneer patiënten toestemming hebben gekregen om weer volledig in dienst/activiteit te gaan, en 6 en 12 maanden na terugkeer in dienst/activiteit om het succes van de klinische en innovatieve resultaten te bepalen.

Militair voordeel en impact: de voorgestelde onderzoeksstudie zal zich direct vertalen in verbeterde klinische resultaten na LAS en preventie van CAI en enkel PTOA. Ons werk zal de behoefte bevestigen aan meer uitgebreide fysiotherapie voor LAS die sensomotorische stoornissen aanpakt die vaak aanhouden na voltooiing van een SOC-behandeling, wat een significante klinische impact heeft. Dit zal de financiële lasten en het tijdverlies door veelvoorkomende verwondingen aan de enkel verlichten, wat zich vertaalt in meer LAS-patiënten die een optimale reïntegratie op korte termijn en duurzame prestaties op de lange termijn ervaren, waardoor het uiteindelijke doel van "Total Readiness" wordt bereikt.