Устранение нервно-мышечного дефицита для улучшения результатов реабилитации голеностопного сустава

Справочная информация. Травмы голеностопного сустава являются наиболее распространенными травмами опорно-двигательного аппарата у военнослужащих и гражданского населения, что приводит к значительным потерям времени, что эквивалентно ежегодному финансовому бремени в размере 5,5 миллиардов долларов. До 70% пациентов с боковым растяжением связок голеностопного сустава (LAS) будут иметь хроническую нестабильность голеностопного сустава (CAI) со стойкой функциональной инвалидностью и рецидивами травм. Более чем в 70% случаев CAI развивается ранний посттравматический остеоартроз голеностопного сустава (PTOA) с последующим ухудшением физической активности и качества жизни, связанного со здоровьем. Учитывая уровень травматизма и количество увольнений в вооруженных силах, необходимость оказания более качественной помощи, чтобы прервать путь к PTOA, оправдана. Наши предварительные данные демонстрируют дефицит функции центральной нервной системы (ЦНС) у пациентов с ХАИ, что подтверждает включение сенсомоторных задач в реабилитацию в качестве эффективного средства улучшения затяжной дисфункции и снижения инвалидности у пациентов с ХАИ. Однако, насколько нам известно, ни одно исследование не использовало эти сенсомоторные методы для реабилитации пациентов с острой ЛАС. Таким образом, цель этого исследования — продемонстрировать эффективность протокола сенсомоторной реабилитации голеностопного сустава (SMART) по сравнению со стандартным протоколом лечения (SOC) для улучшения клинических и новых результатов, которые будут связаны с более низкими показателями повторного повреждения LAS. и развитие CAI в течение 12-месячного периода наблюдения. Предлагаемый проект согласован с несколькими приоритетными направлениями JPC-8/CRMRP NMSIRRA в 2017-18 финансовых годах (т.е. Ограниченное понимание управления стратегиями реабилитации пациентов на протяжении всего процесса реабилитации после нейромышечно-скелетной травмы) и выявленные области особого внимания (т. Разработать и оценить инновационные методы реабилитации для военнослужащих с нейромышечно-скелетными травмами).

Гипотезы: Гипотеза 1.1: По сравнению с SOC, пациенты с ЛАС, участвующие в программе SMART, будут иметь улучшенные клинические результаты на момент возвращения к полной активности. Гипотеза 1.2: По сравнению с SOC, пациенты с ЛАС, участвующие в программе SMART, будут иметь улучшенные клинические исходы и более низкие показатели повторного повреждения ЛАС через 6 месяцев наблюдения. Гипотеза 1.3: По сравнению с SOC, пациенты с LAS, участвующие в программе SMART, будут иметь улучшенные клинические результаты, более низкую частоту повторного повреждения LAS и меньший оборот хряща голеностопного сустава через 12 месяцев наблюдения. Гипотеза 2.1: По сравнению с SOC, у пациентов с LAS, участвующих в программе SMART, будет улучшена функция центральной нервной системы во время возвращения к активности, а также через 6 и 12 месяцев наблюдения. Гипотеза 3.1. Усовершенствованные механистические измерения этих инновационных результатов помогут объяснить успех SMART в отношении клинических результатов и целостности голеностопного сустава при последующем наблюдении в течение 12 месяцев.

Конкретные цели и задачи. Наша основная цель — сравнить новый протокол SMART с протоколом SOC, чтобы определить, является ли он более успешным в достижении успешных результатов в течение одного года и снижении частоты повторных травм после острой ЛАС. Конкретная цель № 1: определить, улучшает ли SMART клинические исходы (сообщаемые пациентами функцию и качество жизни, частоту повторных травм ЛАС, постуральный контроль, амплитуду движения голеностопного сустава) и целостность голеностопного сустава (обмен суставного хряща) у пациентов с ЛАС. Конкретная цель № 2: определить, улучшает ли SMART инновационные показатели функции ЦНС (корково-спинномозговая возбудимость и целостность белого вещества головного мозга) у пациентов с ЛАС. Конкретная цель № 3: Определить связь между объяснительными механистическими показателями (корково-спинномозговая возбудимость и целостность белого вещества головного мозга) и предполагаемыми улучшениями клинической целостности и целостности голеностопного сустава у пациентов с ЛАС, получающих SMART.

Стратегия исследования: Используя дизайн проспективного когортного исследования, мы сравним клинические показатели и показатели исходов со стороны ЦНС между когортами, у которых развивается или не развивается ХАИ в течение 12 месяцев после острой ЛАС, из Университета Кентукки, Университета Северной Каролины и Форт-Блисс/Уильям. Военный медицинский центр Бомонта. Пациенты, начинающие реабилитацию по поводу острой ЛАС, будут случайным образом распределены либо по протоколу SOC, либо по протоколу SMART. Тестирование будет проводиться, когда пациенты будут допущены к возвращению к полноценной работе/деятельности, а также через 6 и 12 месяцев после возвращения к работе/деятельности, чтобы определить успех клинических и инновационных результатов.

Военная польза и влияние: Предлагаемое исследование будет напрямую способствовать улучшению клинических результатов после применения LAS и предотвращению CAI и PTOA голеностопного сустава. Наша работа подтвердит необходимость более комплексной физиотерапии ЛАС, направленной на устранение сенсомоторного дефицита, который обычно сохраняется после завершения лечения SOC, что оказывает значительное клиническое воздействие. Это облегчит финансовое бремя и потерю времени из-за распространенных травм, полученных на лодыжке, что приведет к тому, что большее количество пациентов с ЛАС испытают оптимальную краткосрочную реинтеграцию и долгосрочную устойчивую производительность, достигнув конечной цели «Полной готовности».