Adresowanie deficytów nerwowo-mięśniowych w celu uzyskania lepszych wyników w rehabilitacji stawu skokowego

Kontekst: Urazy stawu skokowego są najczęstszymi urazami układu mięśniowo-szkieletowego w populacjach wojskowych i cywilnych, powodując znaczną stratę czasu, która równa się rocznemu obciążeniu finansowemu w wysokości 5,5 miliarda dolarów. Nawet u 70% osób, które doznały bocznego skręcenia stawu skokowego (LAS), rozwinie się przewlekła niestabilność stawu skokowego (CAI), z trwałą niepełnosprawnością funkcjonalną i nawrotami urazów. W ponad 70% przypadków CAI rozwinie się wczesna posttraumatyczna choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego (PTOA), z wynikającym z tego pogorszeniem aktywności fizycznej i jakości życia związanej ze zdrowiem. Biorąc pod uwagę wskaźnik urazów i wskaźniki wypisów w wojsku, uzasadniona jest potrzeba zapewnienia lepszej opieki, aby zakłócić drogę do PTOA. Nasze wstępne dane wykazują deficyty funkcji ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u pacjentów z CAI, co przemawia za włączeniem zadań czuciowo-ruchowych do rehabilitacji jako skutecznego środka poprawy utrzymującej się dysfunkcji i zmniejszenia niesprawności u pacjentów z CAI. Jednakże, zgodnie z naszą wiedzą, żadne badanie nie wykorzystywało tych technik sensomotorycznych w rehabilitacji pacjentów z ostrym LAS. Dlatego celem tego badania jest wykazanie skuteczności protokołu treningu sensomotorycznej rehabilitacji stawu skokowego (SMART) w porównaniu z protokołem standardowej opieki (SOC) w poprawie wyników klinicznych i nowatorskich, co będzie wiązać się z niższymi wskaźnikami ponownego urazu LAS i rozwój CAI podczas 12-miesięcznego okresu obserwacji. Proponowany projekt jest zgodny z wieloma obszarami zainteresowania JPC-8/CRMRP NMSIRRA FY17-18 (tj. Ograniczone zrozumienie zarządzania strategiami rehabilitacji pacjentów w całym procesie rehabilitacji po urazie nerwowo-mięśniowo-szkieletowym) i Zidentyfikowane obszary, na które należy zwrócić uwagę (tj. Opracować i ocenić innowacyjne techniki rehabilitacji członków Służby z urazami nerwowo-mięśniowo-szkieletowymi).

Hipotezy: Hipoteza 1.1: W porównaniu do SOC, pacjenci z LAS uczestniczący w programie SMART uzyskają lepsze wyniki kliniczne w momencie powrotu do pełnej aktywności. Hipoteza 1.2: W porównaniu z SOC, pacjenci z LAS uczestniczący w programie SMART uzyskają lepsze wyniki kliniczne i niższe wskaźniki ponownego urazu LAS w 6-miesięcznej obserwacji. Hipoteza 1.3: W porównaniu z SOC, pacjenci z LAS uczestniczący w programie SMART uzyskają lepsze wyniki kliniczne, niższy wskaźnik ponownego urazu LAS i mniejszy obrót chrząstki stawu skokowego podczas 12-miesięcznej obserwacji. Hipoteza 2.1: W porównaniu do SOC, pacjenci z LAS uczestniczący w programie SMART będą mieli poprawę funkcji ośrodkowego układu nerwowego w momencie powrotu do aktywności oraz w 6-miesięcznej i 12-miesięcznej obserwacji. Hipoteza 3.1: Ulepszone pomiary mechanistyczne w tych innowacyjnych wynikach pomogą wyjaśnić sukces SMART w zakresie wyników klinicznych i integralności stawu skokowego podczas 12-miesięcznej obserwacji.

Konkretne cele i cele: Naszym głównym celem jest porównanie nowatorskiego protokołu SMART z protokołem SOC, aby określić, czy jest on bardziej skuteczny w uzyskiwaniu pomyślnych rocznych wyników i niższych wskaźnikach ponownego urazu po ostrym LAS. Cel szczegółowy nr 1: Określenie, czy SMART poprawia wyniki kliniczne (zgłaszane przez pacjentów funkcje i jakość życia, wskaźniki ponownych urazów LAS, kontrolę postawy, ROM stawu skokowego) i integralność stawu skokowego (obrót chrząstki stawowej) u pacjentów z LAS. Cel szczegółowy nr 2: Ustalenie, czy SMART poprawia innowacyjne pomiary funkcji OUN (pobudliwość korowo-rdzeniowa i integralność istoty białej mózgu) u pacjentów z LAS. Cel szczegółowy nr 3: Nakreślić związek między wyjaśniającymi pomiarami mechanistycznymi (pobudliwość korowo-rdzeniową i integralność istoty białej mózgu) a hipotetyczną poprawą klinicznej i integralności stawu skokowego u pacjentów z LAS otrzymujących SMART.

Strategia badawcza: Korzystając z prospektywnego projektu badania kohortowego, porównamy miary wyników klinicznych i OUN między kohortami, u których rozwinęła się lub nie rozwinęła się CAI w ciągu 12 miesięcy po ostrym LAS z University of Kentucky, University of North Carolina i Fort Bliss/William Wojskowe Centrum Medyczne Beaumont. Pacjenci rozpoczynający rehabilitację z powodu ostrego LAS zostaną losowo przydzieleni do protokołu SOC lub SMART. Testy zostaną przeprowadzone, gdy pacjenci zostaną dopuszczeni do powrotu do pełnej służby/aktywności oraz 6 i 12 miesięcy po powrocie do służby/aktywności, aby określić pomyślne wyniki kliniczne i innowacyjne.

Korzyści i wpływ militarny: Proponowane badanie badawcze bezpośrednio przełoży się na poprawę wyników klinicznych po LAS i profilaktyce CAI i stawu skokowego PTOA. Nasza praca potwierdzi potrzebę bardziej kompleksowej fizjoterapii LAS, która odnosi się do deficytów czuciowo-ruchowych, które często utrzymują się po zakończeniu leczenia SOC, przynosząc znaczący wpływ kliniczny. Zmniejszy to obciążenia finansowe i straty czasu wynikające z typowych urazów kostki, co przełoży się na większą liczbę pacjentów z LAS doświadczających optymalnej krótkoterminowej reintegracji i długoterminowej trwałej wydajności, osiągając ostateczny cel, jakim jest „Całkowita Gotowość”.