Adressering av nevromuskulære mangler for forbedrede resultater i ankelrehabilitering

Bakgrunn: Ankelskader er de vanligste muskel- og skjelettskadene i den militære og sivile befolkningen, og skaper et betydelig tidstap som tilsvarer en årlig økonomisk byrde på 5,5 milliarder dollar. Opptil 70 % som får en lateral ankelforstuing (LAS) vil utvikle kronisk ankelinstabilitet (CAI), med vedvarende funksjonshemming og tilbakefall av skade. Over 70 % av CAI-tilfellene vil utvikle tidlig debut av posttraumatisk ankelleddsartrose (PTOA), med påfølgende forringelse av fysisk aktivitet og helserelatert livskvalitet. Gitt antallet skader og utskrivningsrater i militæret, er behovet for å levere forbedret omsorg for å forstyrre veien til PTOA berettiget. Våre foreløpige data viser underskudd i sentralnervesystemet (CNS) funksjon hos pasienter med CAI, som støtter inkludering av sensorimotoriske oppgaver i rehabilitering som et effektivt middel for å forbedre langvarig dysfunksjon og redusere funksjonshemming hos pasienter med CAI. Men så vidt vi vet, har ingen undersøkelse brukt disse sensorimotoriske teknikkene i rehabilitering for akutte LAS-pasienter. Derfor er hensikten med denne studien å demonstrere effektiviteten av en sensorimotorisk ankelrehabiliteringstreningsprotokoll (SMART) sammenlignet med en standardbehandlingsprotokoll (SOC) for å forbedre kliniske og nye resultater, som vil assosieres med lavere forekomst av LAS-re-skade. og utvikling av CAI i løpet av en 12 måneders oppfølgingsperiode. Det foreslåtte prosjektet er på linje med flere FY17-18 JPC-8/CRRMP NMSIRRA-fokusområder (dvs. Begrenset forståelse av håndtering av pasientrehabiliteringsstrategier gjennom rehabiliteringsprosessen etter nevromuskuloskeletal skade) og identifiserte vektområder (dvs. Utvikle og evaluere innovative rehabiliteringsteknikker for tjenestemedlemmer med nevromuskuloskeletale skader).

Hypoteser: Hypotese 1.1: Sammenlignet med SOC vil LAS-pasienter som deltar i SMART-programmet ha forbedrede kliniske resultater ved tilbakeføring til full aktivitet. Hypotese 1.2: Sammenlignet med SOC, vil LAS-pasienter som deltar i SMART-programmet ha forbedrede kliniske resultater og lavere LAS-re-skadefrekvens ved 6-måneders oppfølging. Hypotese 1.3: Sammenlignet med SOC vil LAS-pasienter som deltar i SMART-programmet ha forbedrede kliniske resultater, lavere LAS-re-skadefrekvens og mindre omsetning av ankelleddbrusk ved 12-måneders oppfølging. Hypotese 2.1: Sammenlignet med SOC vil LAS-pasienter som deltar i SMART-programmet ha forbedret funksjon i sentralnervesystemet ved tilbakeføring til aktivitet, og ved 6-måneders og 12-måneders oppfølginger. Hypotese 3.1: Forbedrede mekanistiske mål i disse innovative resultatene vil bidra til å forklare suksessen fra SMART på de kliniske resultatene og ankelleddets integritet ved 12-måneders oppfølging.

Spesifikke mål og mål: Vårt primære formål er å sammenligne en ny SMART-protokoll med en SOC-protokoll for å avgjøre om den er mer vellykket med å produsere vellykkede ettårsresultater og lavere forekomst av gjenskade etter akutt LAS. Spesifikt mål #1: Bestem om SMART forbedrer kliniske resultater (pasientrapportert funksjon og livskvalitet, LAS-re-skadefrekvens, postural kontroll, ankel-ROM) og ankelleddintegritet (leddbrusk-omsetning) hos LAS-pasienter. Spesifikt mål #2: Finn ut om SMART forbedrer innovative målinger av CNS-funksjon (kortikospinal eksitabilitet og integritet av hjernehvit substans) hos LAS-pasienter. Spesifikt mål #3: Avgrense sammenhengen mellom forklarende mekanistiske mål (kortikospinal eksitabilitet og integritet av hjernehvit substans) og de antatte forbedringene i klinisk og ankelleddsintegritet hos LAS-pasienter som får SMART.

Forskningsstrategi: Ved å bruke et prospektivt kohortstudiedesign, vil vi sammenligne kliniske og CNS-resultatmål mellom kohorter som utvikler eller ikke utvikler CAI i løpet av de 12 månedene etter en akutt LAS fra University of Kentucky, University of North Carolina og Fort Bliss/William Beaumont Army Medical Center. Pasienter som starter rehabilitering for akutt LAS vil bli tilfeldig tilordnet enten en SOC- eller en SMART-protokoll. Testing vil bli utført når pasienter er klarert for å gå tilbake til full tjeneste/aktivitet, og 6 og 12 måneder etter retur til tjeneste/aktivitet for å fastslå suksess i kliniske og innovative resultater.

Militær nytte og effekt: Den foreslåtte forskningsstudien vil direkte oversette til forbedrede kliniske resultater etter LAS og forebygging av CAI og ankel PTOA. Vårt arbeid vil bekrefte behovet for mer omfattende fysioterapi for LAS som adresserer sensorimotoriske mangler som vedvarer ofte etter fullført SOC-behandling, og gir en betydelig klinisk effekt. Dette vil lindre økonomiske byrder og tidstap fra de vanlige skadene på ankelen, og føre til at flere LAS-pasienter opplever optimal kortsiktig re-integrering og langsiktig vedvarende ytelse, og oppnår det endelige målet om "Total Readiness".