Řešení neuromuskulárních deficitů pro lepší výsledky při rehabilitaci kotníku

Pozadí: Poranění kotníku jsou nejčastějšími muskuloskeletálními zraněními ve vojenské i civilní populaci a vytvářejí značnou časovou ztrátu, která se rovná roční finanční zátěži 5,5 miliardy dolarů. Až u 70 % pacientů, kteří utrpěli laterální podvrtnutí kotníku (LAS), se vyvine chronická nestabilita kotníku (CAI) s přetrvávajícím funkčním postižením a recidivou zranění. U více než 70 % případů CAI se vyvine časný nástup posttraumatické osteoartrózy hlezenního kloubu (PTOA) s následným zhoršením fyzické aktivity a kvality života související se zdravím. Vzhledem k četnosti zranění a četnosti propouštění v armádě je potřeba poskytovat lepší péči, aby se narušila cesta k PTOA. Naše předběžná data ukazují deficity ve funkci centrálního nervového systému (CNS) u pacientů s CAI, což podporuje začlenění senzomotorických úkolů do rehabilitace jako účinného prostředku ke zlepšení přetrvávající dysfunkce a snížení invalidity u pacientů s CAI. Pokud je nám však známo, žádný výzkum tyto senzomotorické techniky nepoužil při rehabilitaci pacientů s akutní LAS. Účelem této studie je proto prokázat účinnost protokolu senzomotorického rehabilitačního tréninku kotníku (SMART) ve srovnání s protokolem standardní péče (SOC) při zlepšování klinických a nových výsledků, což bude spojeno s nižší mírou opětovného poranění LAS. a vývoj CAI během 12měsíčního období sledování. Navrhovaný projekt je v souladu s několika FY17-18 JPC-8/CRMRP Focus Areas NMSIRRA (tj. Omezené chápání managementu rehabilitačních strategií pacienta během rehabilitačního procesu po neuromuskuloskeletálním poranění) a identifikovaných oblastí důrazu (tj. Vyvinout a vyhodnotit inovativní rehabilitační techniky pro členy služby s neuromuskuloskeletálním poraněním).

Hypotézy: Hypotéza 1.1: Ve srovnání s SOC budou mít pacienti s LAS účastnící se programu SMART zlepšené klinické výsledky v době návratu k plné aktivitě. Hypotéza 1.2: Ve srovnání se SOC budou mít pacienti s LAS účastnící se programu SMART zlepšené klinické výsledky a nižší míru opětovného poranění LAS při 6měsíčním sledování. Hypotéza 1.3: Ve srovnání se SOC budou mít pacienti s LAS účastnící se programu SMART zlepšené klinické výsledky, nižší míru opětovného poranění LAS a menší obrat chrupavky hlezenního kloubu při 12měsíčním sledování. Hypotéza 2.1: Ve srovnání s SOC budou mít pacienti s LAS účastnící se programu SMART zlepšenou funkci centrálního nervového systému v době návratu k aktivitě a při 6měsíčním a 12měsíčním sledování. Hypotéza 3.1: Zlepšená mechanistická opatření v těchto inovativních výsledcích pomohou vysvětlit úspěch SMART na klinických výsledcích a integritě hlezenního kloubu při 12měsíčním sledování.

Konkrétní cíle a cíle: Naším primárním účelem je porovnat nový protokol SMART s protokolem SOC, abychom určili, zda je úspěšnější při dosahování úspěšných jednoročních výsledků a nižších mírách opětovného poranění po akutním LAS. Specifický cíl č. 1: Zjistit, zda SMART zlepšuje klinické výsledky (pacientem uváděnou funkci a kvalitu života, míru opětovného poranění LAS, posturální kontrolu, ROM hlezenního kloubu) a integritu hlezenního kloubu (obměnu kloubní chrupavky) u pacientů s LAS. Specifický cíl č. 2: Zjistit, zda SMART zlepšuje inovativní měření funkce CNS (kortikospinální excitabilita a integrita bílé hmoty mozku) u pacientů s LAS. Specifický cíl č. 3: Vymezit souvislost mezi vysvětlujícími mechanistickými opatřeními (kortikospinální excitabilita a integrita bílé hmoty mozku) a předpokládaným zlepšením klinické integrity a integrity hlezenního kloubu u pacientů s LAS, kteří dostávají SMART.

Strategie výzkumu: Pomocí prospektivního designu kohortové studie porovnáme klinické výsledky a výsledky CNS mezi kohortami, u kterých se CAI vyvine nebo nevyvine během 12 měsíců po akutním LAS z University of Kentucky, University of North Carolina a Fort Bliss/William Beaumont Army Medical Center. Pacienti zahajující rehabilitaci pro akutní LAS budou náhodně zařazeni buď do protokolu SOC nebo SMART. Testování bude provedeno, když budou pacienti schváleni k návratu do plné služby/činnosti, a 6 a 12 měsíců po návratu do služby/činnosti, aby se určila úspěšnost klinických a inovativních výsledků.

Vojenský přínos a dopad: Navrhovaná výzkumná studie se přímo promítne do zlepšených klinických výsledků po LAS a prevenci CAI a PTOA kotníku. Naše práce potvrdí potřebu komplexnější fyzikální terapie pro LAS, která řeší senzomotorické deficity, které běžně přetrvávají po dokončení léčby SOC, což přináší významný klinický dopad. To zmírní finanční zátěž a časové ztráty způsobené běžnými zraněními kotníku, což povede k tomu, že více pacientů s LAS zažije optimální krátkodobou reintegraci a dlouhodobě udržitelný výkon, čímž se dosáhne konečného cíle „Total Readiness“.