Öka nivån av fysisk aktivitet och minska användningen av hälsovård för personer med KOL (COPD)

KOL är en kronisk och handikappande sjukdom med betydande sjuklighet och dödlighet. Sjukdomen är en av de fem främsta dödsorsakerna i världen och den höga prevalensen lägger en betydande börda på hälso- och sjukvården. Symtombördan av sjukdomen; dyspné, trötthet, nedsatt funktionsförmåga, minskad fysisk aktivitet och livskvalitet hos patienter med KOL är inte bara en konsekvens av det underliggande tillståndet, utan beror också på patienternas anpassning till symtomen och deras förmåga att hantera sin handikappande sjukdom .

Självförvaltningsstrategier, inklusive strategier för att främja själveffektivitet genom att öka patienternas kunskaper, färdigheter och deras förtroende för att framgångsrikt hantera sin kroniska sjukdom är därför en viktig del av KOL-hanteringen. Även om utbildning och främjande av självhanteringsstrategier för patienter med KOL kan utföras självständigt med hjälp av en handläggare, främjas det ofta genom lungrehabilitering. I detta sammanhang innebär självförvaltning att stödja individer i att få personlig vård och hälsobeteendeförmåga, och utvecklar självförtroende för att tillämpa dessa färdigheter i vardagen. Lungrehabilitering har visat sig vara kostnadseffektiv och rekommenderas som behandling för personer med mild till mycket svår KOL eftersom regelbunden fysisk aktivitet minskar sjukhusinläggningar och dödligheten i KOL. Stöd till självförvaltning och utbildning främjas ofta av en astma/KOL-sköterska genom lungrehabilitering. I Sverige får dock endast en begränsad andel av patienterna med KOL tillgång till sådana tjänster, vilket är relaterat till såväl strukturella som individuella barriärer. När det gäller de förstnämnda har både begränsad tillgång till lungrehabilitering och till relevant vårdpersonal nyligen rapporterats i svenska primärvårdsmiljöer. Individuella hinder för deltagande i lungrehabiliteringsprogram som finns bland patienter med KOL är bristande kunskap och insikt i deras diagnos, transport och förändrad hälsa.

Följaktligen finns det ett akut behov av att hitta nya strategier för att underlätta tillhandahållandet av självvårdsstöd till patienter med KOL. Elektroniska hälsolösningar (eHälsa) är ett lovande sätt att leverera hälsotjänster och har tidigare använts som ett alternativt sätt att leverera lungrehabilitering till patienter med KOL. Men även om eHealth-lösningar har föreslagits ha potential att ge stöd för självhantering hos patienter med KOL, är effekterna inkonsekventa och ytterligare forskning är motiverad. Därför har forskargruppen, för att ytterligare ta itu med denna fråga, utvecklat KOL-webben, ett webbaserat verktyg som syftar till att underlätta stöd för självförvaltning genom att öka patienternas kunskaper och färdigheter. KOL-webben har skapats tillsammans med vårdpersonal, patienter med KOL, deras anhöriga och experter på lungrehabilitering. KOL-webben innehåller, förutom texter, bilder och filmer (t.ex. hur man utför träning, andningsteknik etc.) även interaktiva komponenter, såsom ett verktyg för registrering av steg per dag med automatiserad återkoppling. I en pilotstudie på 83 patienter fann forskarna lovande resultat som visar ökad självrapporterad nivå av fysisk aktivitet som är av stort intresse eftersom nivå av fysisk aktivitet är den starkaste prediktorn för dödlighet i KOL. Pilotstudien misslyckades dock i design, det vill säga interventionen var inte randomiserad, och det saknades kraft och objektiva mätningar. Fortfarande studier som utvärderar om ett objektivt webbaserat verktyg som KOL-webben skulle kunna användas för att främja självförvaltningsstrategier för att stödja t.ex. ökad fysisk aktivitet hos patienter med KOL är motsägelsefulla och hittills har ingen studie utförts i ett svenskt sammanhang.

Designen kommer att vara en randomiserad kontrollerad klinisk studie med en baslinjebedömning och 3- och 12-månaders uppföljning avseende effekter på fysisk aktivitet, hälsorelaterad livskvalitet, KOL-relaterade symtom och hälsoekonomi som en konsekvens av användningen av KOL-webben . Dessutom kommer utredarna att identifiera möjliggörare och hinder för användningen av en webbaserad lösning som KOL-webben för att ändra beteende. Alla personer med KOL som besöker inkluderade primärvårdscentraler i Sverige, tills totalt 144 deltagare ingår kommer att utgöra urvalet i intervention (KOL-webb) och kontrollgrupp.