Webbaserad behandling för afasi (Web-ORLA)

Afasi är en förvärvad multimodalitetsstörning av språket, som är ett resultat av fokal skada på delar av hjärnan, vanligtvis inom den vänstra hjärnhalvan, som är ansvariga för språket. Störningen försämrar, i varierande grad, förståelsen och uttrycket av muntligt språk samt läsning och skrivning. Forskningslitteraturen är full av information om behandling av afasi. Enskilda studier tillsammans med expertutlåtanden och metaanalyser indikerar att de med afasi har nytta av behandlingar som fokuserar på att förbättra språkliga färdigheter. Dessutom har nyare studier indikerat att patienter med afasi, även de efter perioden av spontan återhämtning, drar nytta av behandling som ges oftare. Ändå representerar personer med afasi en underbetjänad befolkning. Lagstiftning och ersättning har kraftigt minskat mängden behandling en patient med afasi kan få. Ofta kan patienter vara berättigade till endast ett begränsat antal behandlingstillfällen under en begränsad tidsperiod. I vissa fall kan det hända att patienter inte får någon behandling för sin kommunikationsstörning efter sin akuta sjukhusvistelse. Kostnader för kommunikationsbehandling som levereras till patienter med kronisk afasi (mer än sex månader efter debut) ersätts sällan. Därför ställer inrättandet och underhållet av program för effektiv afasisanering nya utmaningar.

Det finns helt klart ett behov av att utveckla innovativa och effektiva sätt för individer med afasi att fortsätta att få välbehövliga intensiva och långsiktiga tjänster som vanligtvis inte är tillgängliga efter det akuta skedet av denna funktionsnedsättning. Webbaserad behandling kan vara ett kostnadseffektivt sätt att utvidga terapin utanför sjukhuset och kliniken och därigenom möta behoven hos det växande antalet individer med kronisk afasi. Detta projekt utvärderar effektiviteten av en teoretiskt motiverad och effektiv behandling som har integrerats med nya datorbaserade virtuella terapisystem och tillhandahålls via internet till individer med kronisk afasi.

Behandlingen, Oral Reading for Language in Aphasia (ORLA), bygger på ett teoretiskt ramverk som omfattar två arbetslinjer: de neuropsykologiska modellerna för läsning och observation-execution-matching. Preliminära studier har visat att denna behandling är effektiv när den tillhandahålls av en logoped. Behandlingen har datoriserats och den nuvarande versionen av ORLA använder den senaste virtuella terapeutteknologin som gör att individen med afasi kan läsa högt, och i slutändan tala, meningar samtidigt som orden produceras av en perceptiv, verklighetstrogen, animerad datoragent som använder synligt tal. I den webbaserade versionen arbetar personer med afasi självständigt på sin hemdator. Klinikern kan övervaka patientanvändning och framsteg på distans, antingen i realtid under behandlingssessionen eller efter sessionen vid en lämplig tidpunkt.

I denna kliniska prövning levereras ORLA-behandling via internet och resultaten jämförs med en placebo-datorbehandling. Trettiofem individer med kronisk afasi (minst 6 månader efter debut) randomiseras till en av två grupper: behandlingsgrupp för oral läsning (ORLA) och en kontrollgrupp där försökspersoner deltar i icke-språkiga datoraktiviteter. Båda grupperna tränar 9 timmar per vecka och behandlingen fortsätter under en sexveckorsperiod. Bärbara datorer och höghastighetsanslutning till internet tillhandahålls till ämnena för hemträning. Språk- och kommunikationsförmåga utvärderas före behandling, omedelbart efter behandling och 6 veckor efter avslutad behandling för att bedöma underhållseffekter. Det primära utfallsmåttet är språkkvoten för det västra afasibatteriet.

Vi antar att implementering av en webbaserad ORLA-behandling för patienter med kronisk afasi kommer att resultera i betydande förbättringar i språket, att dessa förbättringar är betydligt större än de som är ett resultat av placebo-datorbehandling, och att dessa förbättringar kommer att bibehållas över tid.