Longitudinell eller tvärgående orientering av ultraljudssond vid minimalinvasiv venkirurgi.

Åderbråck är en extremt vanlig sjukdom och påverkar patientens livskvalitet negativt. Under de senaste åren har minimalt invasiva venösa behandlingar för åderbråck (MIVT) dykt upp som ett effektivt alternativ till öppen kirurgi. Det är associerat med en minskning av perioperativ sjuklighet, återhämtningstid och ökad livskvalitet jämfört med öppen kirurgisk strippning4. Dessutom utförs MIVT nu i stor utsträckning under lokalbedövning.

Vanligtvis kräver MIVT kanylering, under ultraljudsledning, av antingen den stora eller lilla saphenösa venen i den nedre extremiteten för att tillåta efterföljande passage av en venkateter. Denna kanyleringsteknik används i stor utsträckning för venös och arteriell kanylering i hela kroppen. Det innebär att man använder en ultraljudssond i antingen en longitudinell eller tvärgående orientering (mot målvenen) för att styra en ingångsnål in i ett målkärl. Den longitudinella orienteringen, även om den är instabil, ger bättre visualisering av venen när den utförs exakt. Omvänt är det tvärgående tillvägagångssättet mycket stabilt med sämre visualisering av målkärlet. Som sådan finns ingen definitiv vägledning tillgänglig för att vägleda behandlande läkare om den optimala orienteringen med stor variation bland utövarna.

Kanyleringsprocessen för MIVT utmanas ofta ytterligare av både den lilla kalibern och tendensen till vasospasm hos målvenerna. Misslyckad kanylering kan resultera i högre omvandlingshastigheter till öppen kirurgi som utsätter patienten för den högre sjuklighetsfrekvensen som är förknippad med öppen kirurgi. Ännu viktigare är att upprepad kanylering resulterar i betydande obehag och därmed en minskning av patienttillfredsställelsen.

Longitudinell ultraljudsorientering under venös kanylering har föreslagits av ett antal radomiserade studier för att erbjuda överlägsna kanyleringshastigheter för kanylering. Den här tekniken kan erbjuda ett enkelt, säkert och kostnadsneutralt steg för att förbättra kanyleringshastigheterna i den allmänt utförda MIVT.

Författarna föreslår en blindad randomiserad kontrollerad studie för att undersöka effekterna av ultraljudsorientering på kanyleringshastigheter i MIVT. För att testa denna hypotes planerar vi att randomisera 100 patienter som genomgår MIVT till antingen venös kanylering med transversell eller longitudinell orientering av ultraljudssonden.