Upprepad endokardiell kartläggning för effektivitetsbedömning efter kateterablation för ischemisk ventrikulär takykardi (REMAP-VT)

Patienter med ischemisk ventrikulär takykardi och implanterad defibrillator (ICD) kommer att skickas till kateterablation enligt gällande riktlinjer (ESC och/eller HRS). Vid den första proceduren kommer ärret att kartläggas med en ablationskateter och en högdensitetskateter och alla onormala endokardiella elektriska potentialer kommer att markeras på en tredimensionell elektroanatomisk (3DEAM) karta; sena potentialer, lokal onormal ventrikulär aktivitet och minskning framkallade elektriska potentialer. Efteråt kommer programmerad ventrikulär stimulering att utföras med avsikt att inducera ihållande ventrikulär takykardi. Avbildningshärledda tredimensionella rekonstruktioner av det ischemiska ärret kommer att användas enligt operatörens gottfinnande.

Alla regioner med onormala endokardiella elektriska potentialer kommer att ableras med en irrigerad, kontaktkraftsaktiverad kateter med en effektinställning på 30-50W. Målet under varje energitillförsel kommer att vara försvinnande av elektriska signaler från närfältet eller frånvaro av myokardinfångning vid lokal elektrisk stimulering med hög energi. Alla ablerade regioner kommer att kartläggas på nytt under samma procedur med en karteringskateter med hög densitet. Ytterligare ablation kommer att utföras tills alla elektriska närfältssignaler har avskaffats.

Slutpunkten för varje procedur kommer att vara frånvaron av elektriska närfältssignaler i de ablerade områdena och icke-inducerbarhet av ihållande ventrikulär takykardi vid den upprepade programmerade ventrikulära stimuleringen.

Efter 1-3 månader kommer alla patienter att genomgå en ny kartläggning med en kateter med hög densitet. Programmerad ventrikulär stimulering kommer att utföras. Om någon ihållande ventrikulär takykardi kommer att induceras eller om några kvarvarande onormala endokardiska elektriska potentialer kommer att hittas i tidigare ablerade regioner, kommer ytterligare ablationer att utföras med identiska ablationsinställningar och endpoints som i den initiala proceduren.

Alla områden som tidigare ablerats och med återvunnen elektrisk ledning kommer att identifieras, markeras på 3DEAM-kartan och användas för analys med inkludering av ablationsparametrar och fynd vid det initiala förfarandet och (icke)inducerbarhet av den ihållande ventrikulära takykardin vid den upprepade proceduren.

Patienterna kommer att följas upp ICD-förhör vid schemalagda ambulatoriska besök eller rapporter från akutmottagning eller annan avdelning med hjälp av inspelade elektrokardiogram (EKG).