Mapeo endocárdico repetido para la evaluación de la eficacia después de la ablación con catéter para la taquicardia ventricular isquémica (REMAP-VT)

Los pacientes con taquicardia ventricular isquémica y desfibrilador implantado (DCI) serán enviados a ablación con catéter de acuerdo con las guías vigentes (ESC y/o HRS). En el procedimiento inicial se mapeará la cicatriz con un catéter de ablación y un catéter de alta densidad y se marcarán todos los potenciales eléctricos endocárdicos anormales en un mapa electroanatómico tridimensional (3DEAM); potenciales tardíos, actividad ventricular anormal local y disminución de los potenciales eléctricos evocados. Posteriormente, se realizará una estimulación ventricular programada con la intención de inducir una taquicardia ventricular sostenida. Se utilizarán reconstrucciones tridimensionales derivadas de imágenes de la cicatriz isquémica según el criterio del operador.

Todas las regiones con potenciales eléctricos endocárdicos anormales se extirparán con un catéter irrigado habilitado para fuerza de contacto con un ajuste de potencia de 30-50W. El objetivo durante cada suministro de energía será la desaparición de la señal eléctrica de campo cercano o la ausencia de captura miocárdica en la estimulación eléctrica local de alta energía. Todas las regiones ablacionadas se volverán a mapear durante el mismo procedimiento con un catéter de mapeo de alta densidad. Se realizará una ablación adicional hasta que se eliminen todas las señales eléctricas de campo cercano.

El punto final de cada procedimiento será la ausencia de señales eléctricas de campo cercano en las áreas ablacionadas y la no inducibilidad de taquicardia ventricular sostenida en la estimulación ventricular repetida programada.

Después de 1 a 3 meses, todos los pacientes tendrán un procedimiento de reasignación con un catéter de alta densidad. Se realizará la estimulación ventricular programada. Si se inducirá alguna taquicardia ventricular sostenida o si se encontrarán potenciales eléctricos endocárdicos anormales residuales en regiones previamente ablacionadas, se realizarán ablaciones adicionales con parámetros de ablación y criterios de valoración idénticos a los del procedimiento inicial.

Todas las áreas previamente ablacionadas y con conducción eléctrica recuperada serán identificadas, marcadas en el mapa 3DEAM y utilizadas para análisis con inclusión de parámetros de ablación y hallazgos en el procedimiento inicial y (no) inducibilidad de la taquicardia ventricular sostenida en el procedimiento repetido.

Se hará un seguimiento de los pacientes mediante interrogatorio del ICD en visitas ambulatorias programadas o informes de emergencia u otro departamento utilizando electrocardiogramas (ECG) registrados.