Повторное картирование эндокарда для оценки эффективности после катетерной абляции при ишемической желудочковой тахикардии (REMAP-VT)

Пациенты с ишемической желудочковой тахикардией и имплантированным дефибриллятором (ИКД) будут направлены на катетерную аблацию в соответствии с текущими рекомендациями (ESC и/или HRS). При начальной процедуре рубец будет нанесен на карту с помощью абляционного катетера и катетера высокой плотности, а все аномальные электрические потенциалы эндокарда будут отмечены на трехмерной электроанатомической карте (3DEAM); поздние потенциалы, локальная аномальная активность желудочков и декремент вызванных электрических потенциалов. После этого будет выполнена запрограммированная стимуляция желудочков с целью вызвать устойчивую желудочковую тахикардию. Трехмерные реконструкции ишемического рубца, полученные с помощью изображений, будут использоваться по усмотрению оператора.

Все области с аномальными эндокардиальными электрическими потенциалами будут аблированы с помощью орошаемого катетера с контактной силой и мощностью 30-50 Вт. Целью при каждой подаче энергии будет исчезновение электрического сигнала в ближней зоне или отсутствие захвата миокарда при локальной электростимуляции высокой энергией. Все аблированные области будут повторно картированы во время той же процедуры с помощью картирующего катетера высокой плотности. Дополнительная абляция будет выполняться до тех пор, пока не будут устранены все электрические сигналы ближнего поля.

Конечной точкой каждой процедуры будет отсутствие электрических сигналов ближнего поля в аблируемых областях и неиндуцируемость устойчивой желудочковой тахикардии при повторной программируемой стимуляции желудочков.

Через 1-3 месяца всем пациентам будет проведена процедура повторного картирования катетером высокой плотности. Будет выполнена запрограммированная стимуляция желудочков. Если будет вызвана какая-либо устойчивая желудочковая тахикардия или если будут обнаружены какие-либо остаточные аномальные эндокардиальные электрические потенциалы в ранее аблированных областях, будут выполнены дополнительные абляции с теми же настройками абляции и конечными точками, что и в начальной процедуре.

Все области, подвергшиеся ранее абляции и с восстановленной электропроводностью, будут идентифицированы, отмечены на карте 3DEAM и использованы для анализа с включением параметров абляции и результатов первоначальной процедуры и (не)индуцируемости устойчивой желудочковой тахикардии при повторной процедуре.

Пациенты будут подвергаться последующему опросу ИКД во время запланированных амбулаторных посещений или отчетов из отделения неотложной помощи или другого отделения с использованием записанных электрокардиограмм (ЭКГ).