Process och resultat i KBT för oroliga och deprimerade ungdomar

Den aktuella studien kommer att utvärdera effektiviteten av manuella psykologiska terapier som administreras med ungdomar med ångest och humörproblem. Den kommer också att bedöma rollen för flera medlare (t.ex. coping-förmåga, negativa självuttalanden, föräldrapraxis) med hypoteser om att upprätthålla ungdomsångest och depression. Ungdomar (i åldrarna 7 - 16) som diagnostiserats med en huvudsaklig ångest eller depressiv sjukdom kommer att rekryteras för att få kognitiv beteendeterapi (KBT). Ångest (t.ex. generaliserat ångestsyndrom, separationsångestsyndrom, social fobi) och depressiva störningar (t.ex. Major Depression Disorder, Dystymia Disorder) är bland de vanligaste känslomässiga störningarna som drabbar amerikanska ungdomar, med 12-20 % av ungdomarna som uppfyller kriterierna för en ångestsyndrom och 2-5 % uppfyller kriterierna för depression vid någon tidpunkt. Båda formerna av störningar är förknippade med betydande nöd och funktionsnedsättningar i skol-, kamrat- och familjedomäner. Obehandlad, tidig lidande med dessa störningar lämnar individer i riskzonen för ångestsyndrom hos vuxna, kronisk depression, missbruk och långvarig funktionsnedsättning. Att identifiera effektiva behandlingar och deras mest effektiva, "aktiva ingredienser" är en högsta hälsoforskningsprioritet. Dessutom ligger kunskapen om hur våra psykoterapier fungerar efter forskning som dokumenterar enkla behandlingseffekter. Att känna till de terapitekniker som ger bäst resultat samt att veta hur dessa interventioner ger vinster kommer att ge värdefull information för att förbättra våra redan effektiva terapier.

Två manualbaserade psykologiska behandlingar som har fått empiriskt stöd i kliniska prövningsresultatstudier är kognitiv beteendebehandling för oroliga barn (Kendall's Coping Cat) och kognitiv beteendebehandling för deprimerade barn (Weisz's PASCET). Båda behandlingarna (a) använder en manual och (b) har fått stöd i kliniska prövningsresultatstudier där ungdomar som får de manuella behandlingsinsatserna förbättras mer än kontrollgrupperna. Kendalls behandlingsprogram har producerat några av de starkaste behandlingseffekterna som hittills setts i den empiriska litteraturen för barn och ungdomar.

Trots vår ökande kunskap om behandlingar som fungerar har det inte gjorts tillräckliga analyser av psykologiska förmedlare inom ungdomspsykoterapi. Forskning om psykologiska mediatorer, eller "verkningsmekanismer", ger information om hur psykoterapi fungerar. Randomiserade kliniska prövningar dokumenterar att KBT ger kliniska resultat, såsom minskade symtom och funktionsnedsättning efter behandling. Färre studier har bedömt i vilken grad hanteringsförmåga, känslohantering eller kognitiv omstrukturering medierar dessa kliniska vinster. Denna typ av mediatoranalys är väsentlig för att testa teorin som ligger till grund för våra behandlingar och hjälper till att informera våra patologimodeller. Till exempel, om ökade primära (aktiva) coping-förmåga föregår en minskning av depressiva symtom, kan vi dra slutsatsen att dåliga coping-förmåga är en upprätthållande faktor för depression och att framgångsrik terapi fungerar genom att öka en ungdoms användning av sådana färdigheter.

I den aktuella studien kommer vi att bjuda in ungdomar att delta i en KBT-intervention med visad effekt och kommer att genomföra en grundlig bedömning av potentiella terapiprocesser och mediatorvariabler som påverkar behandlingsresultaten. Både primära (aktiv problemlösning) och sekundära (försök att anpassa sig till situationer som inte kan ändras) har kopplats till ett antal psykologiska nödtillstånd hos ungdomar och kan ha specifika kopplingar till att upprätthålla depression hos ungdomar. Hos oroliga ungdomar har förhållandet mellan negativt och positivt självtal visat sig förmedla vinster i KBT. Rollen av föräldrapraxis har också lyfts fram som en viktig upprätthållande faktor i ångest (t.ex. modellerat ångestbeteende, förälderintrång). Self-efficacy, en kognitiv bedömning av ens förmåga att hantera utmaningar, har också varit relaterad till nöd hos ungdomar. Affektiva komponenter, såsom positiv affekt, negativ affekt och fysiologisk hyperarousal har fått ökad uppmärksamhet på grund av att de återspeglar grundläggande emotionella processer som ligger till grund för och särskiljer ångest och depressiva störningar. Slutligen har mindre forskning identifierat kognitiv funktion relaterad till ångest och depression, men experter uppmuntrar bedömningen av multidimensionella kognitiva faktorer i uttrycket av psykologisk ångest för att förbättra vår förmåga att ta hänsyn till normativa utvecklingsprocesser. Med tanke på detta kommer den aktuella studien att bedöma ungdomars primära och sekundära coping-förmåga, ungdomars automatiska tankar och självuttalanden, föräldrapraxis, affektiva processer och kognitiv funktion som behandlingsresultat och potentiella mediatorer av symptomförändring i KBT.

Det har också endast gjorts minimala försök att utforska terapeutens och klientens faktorer som påverkar terapiprocesser inom sessionen som kan förbättra leveransen av våra empiriskt stödda behandlingar. Processfaktorer som klientengagemang och terapeutisk allians kan förtjäna särskild uppmärksamhet i ungdomsbaserade terapier eftersom ungdomar sällan hänvisar sig själva till behandling, ofta inte erkänner eller erkänner existensen av problem och ofta är oense med sina föräldrar om terapins mål. Nya empiriska data tyder på att ungdomar som visar större engagemang eller starkare terapeutisk allians kan uppleva bättre behandlingsresultat. Terapeutens lyhördhet för barnets behov och flexibilitet vid implementering av manuella terapier kan också ha betydande, om än indirekta, effekter på framgångsrik behandling. En större förståelse för terapeuter, barn och interpersonella faktorer som förbättrar leveransen av terapi kan leda till konkreta rekommendationer för utbildning av nybörjare eller för att utveckla förbättrade versioner av aktuella terapimanualer.

Eftersom behandlingen kommer att ske inom en semi-naturlig klinik, kommer en multipel baslinje, enstaka falldesign att användas. Genom att använda en enstaka design i detta sammanhang kommer det att tillåta kontinuerlig bedömning genom hela baslinjen och behandlingsfaserna. Denna design kommer att tillhandahålla data för förloppet och sekvensen av symptom och mediatorförändringar. Vi kommer också att kunna dokumentera sekvensen av symtomförändringar när det gäller införandet av specifika behandlingsinsatser. Den kombinerade informationen kan ge värdefull information för hur dessa behandlingar fungerar och vilka insatser som producerar vad specifik klient förändrar.

II. SPECIFIKA MÅL

Den aktuella studien kommer att försöka lösa följande mål:

Syfte 1. Avgöra om KBT för ångest och depression är effektiva i en naturlig klinikmiljö där fall uppvisar ett större spektrum av symtomsvårighet, flera kliniska problem och större socioekonomisk och kulturell mångfald. Effektiviteten kommer att bedömas inom diagnostiska, symptom och adaptiva funktionsdomäner, inklusive exekutiv kognitiv funktion.

Mål 2. Avgöra om ungdomars coping-förmåga, beteendeaktivering, automatiska tankar, affektiva processer, self-efficacy eller föräldrapraxis förmedlar förhållandet mellan KBT-interventioner och kliniska resultat.

Syfte 3. Avgöra om ungdomar eller terapeuter under sessionsprocesser (t.ex. barns engagemang, terapeutisk allians, terapeutens efterlevnad av behandlingsprotokoll) dämpar behandlingsframgång.

Syfte 4. Bestäm mönstret för symtomförändringar i samband med KBT för ungdomar (t.ex. gradvis minskning av symtomen, förekomst av plötsliga ökningar).

Syfte 5. Notera mönster för ytterligare psykisk vård för ungdomar och hjälptjänster som familjer söker utöver den behandling som erhållits på ungdomskliniken för ångest och depression.