Nedre thorax epidural vs Erector Spinae Block för PNL

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) är den bästa behandlingen för patienter med multipla eller komplexa stenar i njurarna eller övre urinvägarna, vilket kräver noggrann multimodalitetsanalgesi på grund av mild till måttlig smärta som härrör från njurkapselvidgning eller nefrostomirörrelaterad stress under de första 24 timmarna efter operationen.

De huvudsakliga källorna till den akuta smärtan efter PCNL är visceral smärta som härrör från njurarna och urinledarna och somatisk smärta från snittet. Njursmärta leds genom T10-L1 spinalnerver medan urinledarsmärta leds genom T10-L2. Dessutom tillhandahålls kutan innervation av platsen för snittet huvudsakligen av T10-T11 (T8-T12) eftersom snittstället och kanalen för PCNL vanligtvis används i det tionde till elfte interkostala utrymmet, eller i subkostalområdet Blockad av både somatiska och viscerala nerver som innerverar hud, muskler, njurar och urinledare krävs för att uppnå adekvat analgesi efter PCNL. Fullständig blockad av unilaterala spinalnerver från T10 till L2 kan ge tillräcklig analgesi under PCNL. Detta kan uppnås med flera regionala tekniker såsom nedre thorax epidural, thorax paravertebralt block, Transversus abdominis block, Erector spinae block och peritubal lokalbedövningsinfiltration.

PCNL-kirurgi har också en ökad risk för postoperativa lungkomplikationer eftersom proceduren utförs nära diafragman, särskilt när den närmas genom den övre polen av njuren vilket ökar risken för pleura- och lungskador. med dålig kontroll av den postoperativa smärtan kan detta resultera i minskad inandnings- och vitalkapacitet och öka förekomsten av lungatelektas och postoperativ hypoxemi. Multimodala analgesitekniker används brett för att hantera postoperativ smärta. Konceptet med multimodal analgesi innebär att inte bara tillhandahålla smärtstillande läkemedel, utan också utföra nervblockader med lokalanestetika.

Eftersom Forrero et al. först beskrev Erector Spinae Plane Block (ESPB), indikationerna och den kliniska användningen av blocket för olika kirurgiska ingrepp har ökat . Även om ESPB är ett interfascialt planblock stödjer anatomiska studier tanken att en del av dess kliniska fördelar kan härröra från spridning till paravertebral och epidural utrymme. Regional anestesi kan minska graden av kronisk smärta efter operationen. Thorax epidural blockad (TEB) med användning av lokalanestetika har allmänt ansetts vara guldstandarden för analgesi och minskning av associerade komplikationer efter operation.

Epidural analgesi åstadkoms först genom blockering med lokalanestetika, och bupivakain har kallats det lokala anestetikumet för epidural infusion. Epidural lokalbedövning har administrerats genom kontinuerlig infusion i ett försök att minimera biverkningar, dock hypotoni såväl som motorisk infusion. blockering, domningar, illamående och urinretention har förekommit.

Bra analgesi från epiduralblockad kan resultera i lindra postoperativ smärta, tidig extubation, bättre ventilationsmekanik och gasutbyte och minskad frekvens av lungkollaps, lunginflammation och smärta. Tekniken kräver dock högutbildad medicinsk personal inte bara för insättning och avlägsnande av epiduralkatetern utan också för hantering av den kontinuerliga infusionen av smärtstillande medicin. Riskerna förknippade med införande av epiduralen inkluderar oavsiktlig duralpunktion, oavsiktlig hög blockering, lokalbedövningstoxicitet och total spinalbedövning (oavsiktlig spinalinjektion av en epidural dos lokalbedövning), nervskada, epiduralt hematom och abscess är sällsynta men allvarliga komplikationer.

Epidural är inte en lämplig teknik för alla patienter och är kontraindicerat för patienter med lokal infektion, tidigare ryggradsoperationer, störningar i blodkoagulering och hos dem som tar antikoagulantia och anti-trombocytbehandling.

Sålunda, i den aktuella studien strävar forskarna efter att jämföra den postoperativa smärtstillande effekten av nedre thorax epidural med den av ESPB efter perkutan nefrolitotomi.