Bloqueo epidural torácico inferior vs erector de la columna vertebral para PNL

La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es el tratamiento de elección para pacientes con cálculos renales o del tracto urinario superior múltiples o complejos, que requieren una analgesia multimodal meticulosa debido al dolor leve a moderado originado por la dilatación de la cápsula renal o el estrés relacionado con el tubo de nefrostomía durante las primeras 24 h después de la operación.

Las fuentes principales del dolor agudo después de la NLPC son el dolor visceral que se origina en los riñones y los uréteres, y el dolor somático en el sitio de la incisión. El dolor renal se conduce a través de los nervios espinales T10-L1, mientras que el dolor del uréter se conduce a través de T10-L2. Además, la inervación cutánea del sitio de la incisión está predominantemente suministrada por T10-T11 (T8-T12) porque el sitio de la incisión y el tracto para la NLPC generalmente se usan en el décimo al undécimo espacio intercostal, o en el área subcostal. Bloqueo de ambos somáticos. y los nervios viscerales que inervan la piel, los músculos, los riñones y los uréteres son necesarios para lograr una analgesia adecuada después de la NLPC. El bloqueo completo de los nervios espinales unilaterales desde T10 a L2 puede proporcionar suficiente analgesia durante la NLPC. Esto se puede lograr mediante varias técnicas regionales, como la epidural torácica inferior, el bloqueo paravertebral torácico, el bloqueo del transverso del abdomen, el bloqueo del erector de la columna y la infiltración anestésica local peritubárica.

La cirugía de NLPC también tiene un mayor riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias porque el procedimiento se realiza cerca del diafragma, especialmente cuando se aborda a través del polo superior del riñón, lo que aumenta la posibilidad de lesiones pleurales y pulmonares. con un control deficiente del dolor posoperatorio, esto puede resultar en una disminución de las capacidades vitales e inspiratorias y aumentar la incidencia de atelectasia pulmonar e hipoxemia posoperatoria. Las técnicas de analgesia multimodal se utilizan ampliamente para controlar el dolor posoperatorio. El concepto de analgesia multimodal implica no solo proporcionar fármacos analgésicos, sino también realizar bloqueos nerviosos con anestésicos locales.

Desde Forrero et al. describió por primera vez el Bloque del Plano Erector de la Espina (ESPB), las indicaciones y el uso clínico del bloqueo para diferentes intervenciones quirúrgicas han ido creciendo . Aunque la ESPB es un bloqueo del plano interfascial, los estudios anatómicos respaldan la idea de que parte de su beneficio clínico puede derivar de la extensión al espacio paravertebral y epidural. La anestesia regional puede reducir la tasa de dolor crónico después de la cirugía. El bloqueo epidural torácico (BTE) con agentes anestésicos locales ha sido ampliamente considerado como el estándar de oro para la analgesia y la reducción de las complicaciones asociadas después de la cirugía.

La analgesia epidural se logró primero mediante el bloqueo con anestésicos locales, y la bupivacaína se ha denominado el anestésico local de elección para la infusión epidural. Los anestésicos locales epidurales se han administrado mediante infusión continua en un intento de minimizar los efectos secundarios. Se han producido bloqueo, entumecimiento, náuseas y retención urinaria.

Una buena analgesia de un bloqueo epidural puede resultar en el alivio del dolor posoperatorio, extubación temprana, mejor mecánica ventilatoria e intercambio de gases y tasas reducidas de colapso pulmonar, neumonía y dolor. Sin embargo, la técnica requiere personal médico altamente capacitado no solo para la inserción y extracción del catéter epidural sino también para el manejo de la infusión continua de medicamentos para el dolor. Los riesgos asociados con la inserción de la epidural incluyen punción dural accidental, bloqueo alto involuntario, toxicidad del anestésico local y anestesia espinal total (inyección espinal inadvertida de una dosis epidural de anestésico local), lesión nerviosa, hematoma epidural y absceso son complicaciones raras pero graves.

La epidural no es una técnica adecuada para todos los pacientes y está contraindicada en pacientes con infección local, cirugía de columna previa, trastornos de la coagulación sanguínea y en aquellos que estén en tratamiento anticoagulante y antiplaquetario.

Por lo tanto, en el estudio actual, los investigadores pretenden comparar el efecto analgésico posoperatorio de la anestesia epidural torácica inferior con el de la ESPB después de la nefrolitotomía percutánea.