Épidurale thoracique inférieure vs bloc érecteur de la colonne vertébrale pour PNL

La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est le traitement de choix pour les patients présentant des calculs rénaux ou des voies urinaires supérieures multiples ou complexes, ce qui nécessite une analgésie multimodale méticuleuse en raison d'une douleur légère à modérée due à la dilatation de la capsule rénale ou au stress lié au tube de néphrostomie pendant les 24 premières heures après l'opération.

Les principales sources de douleur aiguë après PCNL sont les douleurs viscérales provenant des reins et des uretères, et les douleurs somatiques du site d'incision. La douleur rénale est transmise par les nerfs rachidiens T10-L1 tandis que la douleur urétérale est transmise par T10-L2. De plus, l'innervation cutanée du site de l'incision est principalement assurée par T10-T11 (T8-T12) car le site d'incision et le tractus pour PCNL sont généralement utilisés dans le dixième à onzième espace intercostal, ou dans la zone sous-costale Blocage des deux somatiques et les nerfs viscéraux qui innervent la peau, les muscles, les reins et les uretères sont nécessaires pour obtenir une analgésie adéquate après PCNL. Le blocage complet des nerfs rachidiens unilatéraux de T10 à L2 peut fournir une analgésie suffisante pendant la PCNL. Ceci peut être réalisé par plusieurs techniques régionales telles que la péridurale thoracique inférieure, le bloc paravertébral thoracique, le bloc transverse de l'abdomen, le bloc érecteur de la colonne vertébrale et l'infiltration anesthésique locale péri-tubaire.

La chirurgie PCNL présente également un risque accru de complications pulmonaires postopératoires car la procédure est effectuée près du diaphragme, en particulier lorsqu'elle est approchée par le pôle supérieur du rein, ce qui augmente le risque de lésions pleurales et pulmonaires. avec un mauvais contrôle de la douleur postopératoire, cela peut entraîner une diminution des capacités inspiratoires et vitales et augmenter l'incidence de l'atélectasie pulmonaire et de l'hypoxémie postopératoire. Les techniques d'analgésie multimodale sont largement utilisées pour gérer la douleur postopératoire. Le concept d'analgésie multimodale implique non seulement de fournir des médicaments antalgiques, mais également de réaliser des blocs nerveux avec des anesthésiques locaux.

Depuis Forrero et al. décrit pour la première fois le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB), les indications et l'utilisation clinique du bloc pour différentes interventions chirurgicales se sont développées . Bien que l'ESPB soit un bloc plan interfascial, des études anatomiques soutiennent l'idée que certains de ses avantages cliniques peuvent provenir de la propagation à l'espace paravertébral et épidural. L'anesthésie régionale peut réduire le taux de douleur chronique après la chirurgie. Le blocage épidural thoracique (TEB) utilisant des agents anesthésiques locaux a été largement considéré comme l'étalon-or pour l'analgésie et la réduction des complications associées après la chirurgie.

L'analgésie péridurale a d'abord été réalisée par blocage avec des anesthésiques locaux, et la bupivacaïne a été appelée l'anesthésique local de choix pour la perfusion péridurale. Les anesthésiques locaux périduraux ont été administrés par perfusion continue dans le but de minimiser les effets secondaires. blocage, engourdissement, nausée et rétention urinaire sont survenus.

Une bonne analgésie d'un bloc péridural peut entraîner un soulagement de la douleur postopératoire, une extubation précoce, une meilleure mécanique ventilatoire et des échanges gazeux et une réduction des taux de collapsus pulmonaire, de pneumonie et de douleur. Cependant, la technique nécessite un personnel médical hautement qualifié, non seulement pour l'insertion et le retrait du cathéter péridural, mais également pour la gestion de la perfusion continue d'analgésiques. Les risques associés à l'insertion de la péridurale comprennent une ponction dure-mérienne accidentelle, un bloc haut accidentel, une toxicité anesthésique locale et une rachianesthésie totale (injection spinale accidentelle d'une dose épidurale d'anesthésique local), une lésion nerveuse, un hématome épidural et un abcès sont des complications rares mais graves.

La péridurale n'est pas une technique adaptée à tous les patients et est contre-indiquée chez les patients présentant une infection locale, des antécédents de chirurgie de la colonne vertébrale, des troubles de la coagulation sanguine et chez ceux qui suivent un traitement anticoagulant et antiplaquettaire.

Ainsi, dans la présente étude, les chercheurs visent à comparer l'effet analgésique postopératoire de la péridurale thoracique inférieure avec celui de l'ESPB après néphrolithotomie percutanée.