Epidural Torácica Inferior vs Bloqueio do Eretor da Espinha para PNL

A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é o tratamento de escolha para pacientes com cálculos renais múltiplos ou complexos ou cálculos do trato urinário superior, que necessitam de analgesia multimodal meticulosa devido à dor leve a moderada originada da dilatação da cápsula renal ou estresse relacionado ao tubo de nefrostomia durante nas primeiras 24 horas após a operação.

As principais fontes de dor aguda após PCNL são dor visceral originada nos rins e ureteres e dor somática no local da incisão. A dor renal é conduzida através dos nervos espinhais T10-L1, enquanto a dor ureteral é conduzida através de T10-L2. Além disso, a inervação cutânea do local da incisão é suprida predominantemente por T10-T11 (T8-T12), porque o local da incisão e o trato para PCNL geralmente são usados ​​do décimo ao décimo primeiro espaço intercostal ou na área subcostal. e viscerais que inervam a pele, músculos, rins e ureteres é necessária para a obtenção de analgesia adequada após PCNL. O bloqueio completo dos nervos espinhais unilaterais de T10 a L2 pode fornecer analgesia suficiente durante PCNL. Isso pode ser obtido por várias técnicas regionais, como epidural torácica inferior, bloqueio paravertebral torácico, bloqueio do transverso do abdome, bloqueio do eretor da espinha e infiltração anestésica local peritubal.

A cirurgia de PCNL também apresenta risco aumentado de complicações pulmonares pós-operatórias, pois o procedimento é realizado próximo ao diafragma, principalmente, quando abordado pelo polo superior do rim, o que aumenta a possibilidade de lesões pleurais e pulmonares. com mau controle da dor pós-operatória, isso pode resultar em diminuição das capacidades inspiratória e vital e aumentar a incidência de atelectasia pulmonar e hipoxemia pós-operatória. Técnicas de analgesia multimodal são amplamente utilizadas para controlar a dor pós-operatória. O conceito de analgesia multimodal implica não apenas o fornecimento de drogas analgésicas, mas também a realização de bloqueios nervosos com anestésicos locais.

Desde Forrero et al. descreveu pela primeira vez o Bloqueio do Plano Eretor da Espinha (ESPB), as indicações e o uso clínico do bloqueio para diferentes intervenções cirúrgicas vêm crescendo . Embora o ESPB seja um bloqueio do plano interfascial, estudos anatômicos sustentam a ideia de que parte de seu benefício clínico pode derivar da disseminação para o espaço paravertebral e epidural. A anestesia regional pode reduzir a taxa de dor crônica após a cirurgia. O bloqueio peridural torácico (TEB) com agentes anestésicos locais tem sido amplamente considerado o padrão-ouro para analgesia e redução de complicações associadas após a cirurgia.

A analgesia peridural foi inicialmente realizada por bloqueio com anestésicos locais, e a bupivacaína tem sido considerada o anestésico local de escolha para infusão peridural. bloqueio, dormência, náusea e retenção urinária ocorreram.

Uma boa analgesia de um bloqueio peridural pode resultar em alívio da dor pós-operatória, extubação precoce, melhor mecânica ventilatória e troca gasosa e taxas reduzidas de colapso pulmonar, pneumonia e dor. No entanto, a técnica requer equipe médica altamente treinada não apenas para inserção e remoção do cateter peridural, mas também para o manejo da infusão contínua de analgésicos. Os riscos associados à inserção da epidural incluem punção acidental da dura-máter, bloqueio alto inadvertido, toxicidade do anestésico local e raquianestesia total (injeção espinhal inadvertida de uma dose epidural de anestésico local), lesão nervosa, hematoma epidural e abscesso são complicações raras, mas graves.

A epidural não é uma técnica adequada para todos os pacientes e é contraindicada em pacientes com infecção local, cirurgia prévia da coluna vertebral, distúrbios de coagulação sanguínea e naqueles que fazem uso de terapia anticoagulante e antiplaquetária.

Assim, no presente estudo, os investigadores pretendem comparar o efeito analgésico pós-operatório da Epidural Torácica Inferior com o da ESPB após a Nefrolitotomia Percutânea.