Lagere thoracale epidurale versus erector spinae-blok voor PNL

Percutane nephrolithotomie (PCNL) is de voorkeursbehandeling voor patiënten met meervoudige of complexe nier- of bovenste urinewegstenen, die de nauwgezette multimodale analgesie noodzakelijk maakt vanwege milde tot matige pijn die voortkomt uit verwijding van het nierkapsel of nefrostomiebuisgerelateerde stress tijdens de eerste 24 uur na de operatie.

De belangrijkste bronnen van acute pijn na PCNL zijn viscerale pijn afkomstig van de nieren en urineleiders, en somatische pijn van de incisie op de plaats. Nierpijn wordt geleid door T10-L1 spinale zenuwen terwijl urineleiderpijn wordt geleid door T10-L2. Bovendien wordt de cutane innervatie van de plaats van de incisie voornamelijk geleverd door T10-T11 (T8-T12) omdat de plaats van de incisie en het kanaal voor PCNL meestal wordt gebruikt in de tiende tot elfde intercostale ruimte, of in het subcostale gebied Blokkade van beide somatische en viscerale zenuwen die huid, spieren, nieren en urineleiders innerveren, is vereist voor het bereiken van adequate analgesie na PCNL. Volledige blokkade van unilaterale spinale zenuwen van T10 tot L2 kan voldoende analgesie bieden tijdens PCNL. Dit kan worden bereikt door verschillende regionale technieken, zoals onderste thoracale epidurale, thoracale paravertebrale blokkade, transversus abdominis-blok, erector spinae-blok en peri-tubaire lokale anesthetische infiltratie.

PCNL-chirurgie heeft ook een verhoogd risico op postoperatieve pulmonale complicaties omdat de procedure wordt uitgevoerd in de buurt van het middenrif, vooral wanneer deze wordt benaderd via de bovenpool van de nier, wat de kans op pleurale en longbeschadigingen vergroot. met een slechte controle van de postoperatieve pijn kan dit resulteren in verminderde inspiratoire en vitale capaciteiten en de incidentie van longatelectase en postoperatieve hypoxemie verhogen. Multimodale analgesietechnieken worden algemeen gebruikt om postoperatieve pijn te beheersen. Het concept van multimodale analgesie omvat niet alleen het verstrekken van pijnstillers, maar ook het uitvoeren van zenuwblokkades met lokale anesthetica.

Sinds Forrero et al. voor het eerst het Erector Spinae Plane Block (ESPB) beschreef, zijn de indicaties en het klinische gebruik van het blok voor verschillende chirurgische ingrepen toegenomen. Hoewel ESPB een interfasciaal vlakblok is, ondersteunen anatomische studies het idee dat een deel van het klinische voordeel kan voortvloeien uit verspreiding naar de paravertebrale en epidurale ruimte. Regionale anesthesie kan de kans op chronische pijn na een operatie verminderen. Thoracale epidurale blokkade (TEB) met behulp van lokale anesthetica wordt algemeen beschouwd als de gouden standaard voor analgesie en vermindering van bijbehorende complicaties na een operatie.

Epidurale analgesie werd voor het eerst bewerkstelligd door blokkade met lokale anesthetica, en bupivacaïne wordt het favoriete lokale anestheticum voor epidurale infusie genoemd. Epidurale lokale anesthetica zijn toegediend door continue infusie in een poging bijwerkingen te minimaliseren. blokkade, gevoelloosheid, misselijkheid en urineretentie zijn opgetreden.

Goede analgesie van een epiduraal blok kan resulteren in het verlichten van postoperatieve pijn, vroege extubatie, betere beademingsmechanismen en gasuitwisseling en verminderde longcollaps, longontsteking en pijn. De techniek vereist echter hoog opgeleid medisch personeel, niet alleen voor het inbrengen en verwijderen van de epidurale katheter, maar ook voor het beheer van de continue infusie van pijnmedicatie. De risico's die gepaard gaan met het inbrengen van de ruggenprik zijn onder meer accidentele durale punctie, onbedoelde hoge blokkade, lokale anesthesietoxiciteit en totale spinale anesthesie (onbedoelde spinale injectie van een epidurale dosis lokaal anestheticum), zenuwbeschadiging, epiduraal hematoom en abces zijn zeldzame maar ernstige complicaties.

Epiduraal is niet voor alle patiënten een geschikte techniek en is gecontra-indiceerd bij patiënten met een lokale infectie, eerdere operaties aan de wervelkolom, stoornissen van de bloedstolling en bij patiënten die anticoagulantia en antibloedplaatjestherapie gebruiken.

In de huidige studie proberen de onderzoekers dus het postoperatieve analgetische effect van onderste thoracale epidurale te vergelijken met dat van ESPB na percutane nefrolithotomie.