Unterer thorakaler Epidural- vs. Erector Spinae-Block für PNL

Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist die Behandlung der Wahl für Patienten mit multiplen oder komplexen Nieren- oder oberen Harnwegssteinen, die eine sorgfältige multimodale Analgesie aufgrund leichter bis mittelschwerer Schmerzen erfordern, die durch die Dilatation der Nierenkapsel oder durch die Nephrostomiesonde verursachte Belastung während auftreten die ersten 24 h nach der Operation.

Die Hauptquellen der akuten Schmerzen nach PCNL sind viszerale Schmerzen, die von den Nieren und Harnleitern ausgehen, und somatische Schmerzen von der Inzision an der Stelle. Nierenschmerzen werden durch T10-L1-Spinalnerven geleitet, während Harnleiterschmerzen durch T10-L2 geleitet werden. Darüber hinaus wird die kutane Innervation der Inzisionsstelle überwiegend von T10-T11 (T8-T12) versorgt, da die Inzisionsstelle und der Trakt für PCNL normalerweise im zehnten bis elften Interkostalraum oder im subkostalen Bereich verwendet werden. Blockade beider Somatiken und viszeralen Nerven, die Haut, Muskeln, Nieren und Harnleiter innervieren, ist für das Erreichen einer adäquaten Analgesie nach PCNL erforderlich. Eine vollständige Blockade einseitiger Spinalnerven von T10 bis L2 kann während der PCNL für eine ausreichende Analgesie sorgen. Dies kann durch mehrere regionale Techniken erreicht werden, wie z. B. untere thorakale Epiduralanästhesie, thorakale paravertebrale Blockade, Transversus-abdominis-Blockade, Erector-spinae-Blockade und peritubale Infiltration mit Lokalanästhetika .

Die PCNL-Operation birgt auch ein erhöhtes Risiko für postoperative Lungenkomplikationen, da der Eingriff in der Nähe des Zwerchfells durchgeführt wird, insbesondere wenn man sich durch den oberen Nierenpol nähert, was die Möglichkeit von Pleura- und Lungenverletzungen erhöht. Bei schlechter Kontrolle der postoperativen Schmerzen kann dies zu einer verminderten Inspirations- und Vitalkapazität führen und das Auftreten von Lungenatelektase und postoperativer Hypoxämie erhöhen. Multimodale Analgesietechniken werden allgemein zur Behandlung postoperativer Schmerzen eingesetzt. Das Konzept der multimodalen Analgesie beinhaltet nicht nur die Bereitstellung von Schmerzmitteln, sondern auch die Durchführung von Nervenblockaden mit Lokalanästhetika.

Da Forrero et al. zuerst den Erector Spinae Plane Block (ESPB) beschrieben, haben die Indikationen und der klinische Einsatz des Blocks für verschiedene chirurgische Eingriffe zugenommen . Obwohl es sich bei der ESPB um eine interfasziale Blockade handelt, stützen anatomische Studien die Annahme, dass ein Teil ihres klinischen Nutzens von der Ausbreitung in den paravertebralen und epiduralen Raum herrührt. Eine Regionalanästhesie kann die Häufigkeit chronischer Schmerzen nach der Operation reduzieren. Die thorakale Epiduralblockade (TEB) unter Verwendung von Lokalanästhetika gilt weithin als Goldstandard für die Analgesie und die Verringerung der damit verbundenen Komplikationen nach einer Operation.

Epidurale Analgesie wurde zuerst durch Blockierung mit Lokalanästhetika erreicht, und Bupivacain wurde als das Lokalanästhetikum der Wahl für die epidurale Infusion bezeichnet. Epidurale Lokalanästhetika wurden durch kontinuierliche Infusion verabreicht, um Nebenwirkungen zu minimieren. Trotzdem Hypotonie sowie motorische Blockierung, Taubheit, Übelkeit und Harnverhalt sind aufgetreten.

Eine gute Analgesie durch eine Epiduralblockade kann zu einer Linderung postoperativer Schmerzen, einer frühen Extubation, einer besseren Beatmungsmechanik und einem besseren Gasaustausch sowie einer geringeren Rate von Lungenkollaps, Lungenentzündung und Schmerzen führen. Die Technik erfordert jedoch hochqualifiziertes medizinisches Personal nicht nur für das Einführen und Entfernen des Epiduralkatheters, sondern auch für die Verwaltung der kontinuierlichen Infusion von Schmerzmitteln. Zu den Risiken im Zusammenhang mit der Einführung der Epiduralanästhesie gehören eine versehentliche Durapunktion, ein versehentlicher High-Block, Toxizität des Lokalanästhetikums und eine totale Spinalanästhesie (versehentliche spinale Injektion einer epiduralen Dosis eines Lokalanästhetikums), Nervenverletzungen, epidurales Hämatom und Abszesse sind seltene, aber schwerwiegende Komplikationen.

Die Epiduralanästhesie ist nicht für alle Patienten eine geeignete Technik und ist kontraindiziert bei Patienten mit lokaler Infektion, vorangegangener Wirbelsäulenoperation, Blutgerinnungsstörungen und bei Patienten, die eine gerinnungshemmende und gerinnungshemmende Therapie erhalten.

Daher zielen die Forscher in der aktuellen Studie darauf ab, die postoperative analgetische Wirkung von Lower Thoracic Epidural mit der von ESPB nach perkutaner Nephrolithotomie zu vergleichen.