PNL을 위한 하부 흉부 경막외 vs 척추기립자 차단

경피적 신절석술(PCNL)은 신피막 확장 또는 신루관 관련 스트레스로 인한 경증에서 중등도의 통증으로 인해 세심한 다중 양식 진통이 필요한 복합적 또는 복합 신장 또는 상부 요로 결석 환자에게 선택되는 치료법입니다. 수술 후 첫 24시간.

PCNL 후 급성 통증의 주요 원인은 신장과 요관에서 발생하는 내장 통증과 절개 부위의 체성 통증입니다. 신장 통증은 T10-L1 척추 신경을 통해 전달되며 요관 통증은 T10-L2를 통해 전달됩니다. 더욱이, 절개 부위의 피부 신경분포는 주로 T10-T11(T8-T12)에 의해 공급되는데, 이는 PCNL에 대한 절개 부위 및 관이 일반적으로 10 내지 11번째 늑간 공간 또는 늑골하 영역에서 사용되기 때문이다. 피부, 근육, 신장 및 요관을 자극하는 내장 신경은 PCNL 후 적절한 진통을 달성하는 데 필요합니다. T10에서 L2까지 편측 척수 신경의 완전한 차단은 PCNL 동안 충분한 진통을 제공할 수 있습니다. 이것은 Lower Thoracic Epidural, Thoracic paravertebral block, Transversus abdominis block, Erector spinae block 및 peri-tubal local anesthetic infiltration과 같은 여러 국소 기술로 달성할 수 있습니다.

PCNL 수술은 또한 횡격막 근처에서 시술이 이루어지기 때문에, 특히 신장의 상부 기둥을 통해 접근할 때 흉막 및 폐 손상의 가능성이 높아지기 때문에 수술 후 폐 합병증의 위험이 증가합니다. 수술 후 통증 조절이 제대로 되지 않으면 흡기 및 폐활량의 감소를 초래하고 폐 무기폐 및 수술 후 저산소혈증의 발생률이 증가할 수 있습니다. 복합 진통 기술은 수술 후 통증을 관리하기 위해 광범위하게 활용됩니다. 복합 진통제의 개념은 진통제를 제공하는 것뿐만 아니라 국소 마취제로 신경 차단을 수행하는 것을 의미합니다.

Forrero 등 이후. ESPB(Elector Spinae Plane Block)에 대해 처음 설명했으며, 다양한 외과 개입을 위한 블록의 적응증과 임상적 사용이 증가하고 있습니다. ESPB는 근막간 차단이지만, 해부학적 연구는 ESPB의 임상적 이점 중 일부가 척추주위 및 경막외 공간으로 퍼짐으로써 파생될 수 있다는 생각을 뒷받침합니다. 부위 마취는 수술 후 만성 통증의 비율을 감소시킬 수 있습니다. 국소 마취제를 사용하는 흉부 경막외 차단(TEB)은 진통 및 수술 후 관련 합병증 감소를 위한 황금 표준으로 널리 간주되어 왔습니다.

경막외 진통은 처음에 국소마취제로 막힘으로써 이루어졌으며 bupivacaine은 경막외주입시 선택하는 국소마취제로 불려왔다. 차단, 무감각, 메스꺼움 및 요폐가 발생했습니다.

경막외 차단으로 인한 우수한 진통은 수술 후 통증 완화, 조기 발관, 더 나은 환기 역학 및 가스 교환, 폐 허탈, 폐렴 및 통증 감소율을 가져올 수 있습니다. 그러나 이 기술은 경막외 카테터의 삽입 및 제거뿐만 아니라 진통제의 지속적인 주입 관리를 위해 고도로 훈련된 의료진이 필요합니다. 경막외 삽입과 관련된 위험에는 우발적인 경막 천자, 부주의한 높은 차단, 국소 마취 독성 및 전체 척추 마취(국소 마취제의 경막외 용량의 부주의한 척추 주사), 신경 손상, 경막외 혈종 및 농양이 드물지만 심각한 합병증이 포함됩니다.

경막 외는 모든 환자에게 적합한 기술이 아니며 국소 감염, 이전 척추 수술, 혈액 응고 장애가 있는 환자 및 항응고제 및 항혈소판 요법을 받는 환자에게는 금기입니다.

따라서, 현재 연구에서 연구자들은 경피적 신장절개술 후 하부 흉부 경막외의 수술 후 진통 효과와 ESPB의 진통 효과를 비교하는 것을 목표로 합니다.