Blocco epidurale toracico inferiore vs blocco erettore spinale per PNL

La nefrolitotomia percutanea (PCNL) è il trattamento di scelta per i pazienti con calcoli renali multipli o complessi o del tratto urinario superiore, che richiedono la meticolosa analgesia multimodale a causa del dolore da lieve a moderato originato dalla dilatazione della capsula renale o dallo stress correlato al tubo nefrostomico durante le prime 24 ore dopo l'operazione.

Le principali fonti del dolore acuto dopo PCNL sono il dolore viscerale originato dai reni e dagli ureteri e il dolore somatico dal sito di incisione. Il dolore renale è condotto attraverso i nervi spinali T10-L1 mentre il dolore dell'uretere è condotto attraverso T10-L2. Inoltre, l'innervazione cutanea del sito dell'incisione è fornita prevalentemente da T10-T11 (T8-T12) perché il sito e il tratto di incisione per il PCNL è solitamente utilizzato nel decimo-undicesimo spazio intercostale o nell'area sottocostale Blocco di entrambi i somatici e nervi viscerali che innervano la pelle, i muscoli, i reni e gli ureteri sono necessari per il raggiungimento di un'adeguata analgesia dopo PCNL. Il blocco completo dei nervi spinali unilaterali da T10 a L2 può fornire un'analgesia sufficiente durante il PCNL. Ciò può essere ottenuto con diverse tecniche regionali come l'epidurale toracica inferiore, il blocco paravertebrale toracico, il blocco trasverso dell'addome, il blocco dell'erettore spinale e l'infiltrazione di anestetico locale peri-tubarica.

La chirurgia PCNL ha anche un aumentato rischio di complicanze polmonari postoperatorie perché la procedura viene eseguita vicino al diaframma, in particolare, quando ci si avvicina attraverso il polo superiore del rene, il che aumenta la possibilità di lesioni pleuriche e polmonari. con uno scarso controllo del dolore postoperatorio, ciò può comportare una diminuzione delle capacità inspiratorie e vitali e aumentare l'incidenza di atelettasia polmonare e ipossiemia postoperatoria. Le tecniche di analgesia multimodale sono ampiamente utilizzate per gestire il dolore postoperatorio. Il concetto di analgesia multimodale implica non solo la somministrazione di farmaci analgesici, ma anche l'esecuzione di blocchi nervosi con anestetici locali.

Poiché Forrero et al. descritto per la prima volta l'Erector Spinae Plane Block (ESPB), le indicazioni e l'uso clinico del blocco per diversi interventi chirurgici sono cresciuti. Sebbene l'ESPB sia un blocco del piano interfasciale, gli studi anatomici supportano l'idea che alcuni dei suoi benefici clinici possano derivare dalla diffusione allo spazio paravertebrale ed epidurale. L'anestesia regionale può ridurre il tasso di dolore cronico dopo l'intervento chirurgico. Il blocco epidurale toracico (TEB) che utilizza agenti anestetici locali è stato ampiamente considerato come il gold standard per l'analgesia e la riduzione delle complicanze associate dopo l'intervento chirurgico.

L'analgesia epidurale è stata inizialmente ottenuta mediante blocco con anestetici locali e la bupivacaina è stata definita l'anestetico locale di scelta per l'infusione epidurale. Gli anestetici locali epidurali sono stati somministrati mediante infusione continua nel tentativo di ridurre al minimo gli effetti collaterali. si sono verificati blocco, intorpidimento, nausea e ritenzione urinaria.

Una buona analgesia da un blocco epidurale può portare ad alleviare il dolore postoperatorio, l'estubazione precoce, migliori meccanismi ventilatori e scambio di gas e tassi ridotti di collasso polmonare, polmonite e dolore. Tuttavia, la tecnica richiede personale medico altamente qualificato non solo per l'inserimento e la rimozione del catetere epidurale, ma anche per la gestione dell'infusione continua di antidolorifici. I rischi associati all'inserimento dell'epidurale includono puntura durale accidentale, blocco alto involontario, tossicità da anestetico locale e anestesia spinale totale (iniezione spinale involontaria di una dose epidurale di anestetico locale), lesioni nervose, ematoma epidurale e ascesso sono complicanze rare ma gravi.

L'epidurale non è una tecnica adatta a tutti i pazienti ed è controindicata nei pazienti con infezione locale, pregressa chirurgia spinale, disturbi della coagulazione del sangue e in quelli in terapia anticoagulante e antipiastrinica.

Pertanto, nel presente studio gli investigatori mirano a confrontare l'effetto analgesico post-operatorio dell'epidurale toracica inferiore con quello dell'ESPB dopo la nefrolitotomia percutanea.