Nedre Thoracic Epidural vs Erector Spinae Block for PNL

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er den foretrukne behandling for patienter med multiple eller komplekse nyre- eller øvre urinvejssten, som nødvendiggør den omhyggelige multimodalitets-analgesi på grund af mild til moderat smerte, der stammer fra nyrekapseludvidelse eller nefrostomirør-relateret stress. de første 24 timer efter operationen.

Hovedkilderne til de akutte smerter efter PCNL er viscerale smerter, der stammer fra nyrerne og urinlederne, og somatisk smerte fra snittet på stedet. Nyresmerter ledes gennem T10-L1 spinalnerverne, mens uretersmerter ledes gennem T10-L2. Desuden er kutan innervation af incisionsstedet overvejende leveret af T10-T11 (T8-T12), fordi incisionsstedet og kanalen for PCNL normalt bruges i det tiende til ellevte interkostale rum eller i subkostalområdet Blokade af både somatiske og viscerale nerver, der innerverer hud, muskler, nyrer og urinledere, er nødvendige for at opnå tilstrækkelig analgesi efter PCNL. Fuldstændig blokade af unilaterale spinalnerver fra T10 til L2 kan give tilstrækkelig analgesi under PCNL. Dette kan opnås ved hjælp af flere regionale teknikker såsom nedre thorax epidural, thorax paravertebral blokering, Transversus abdominis blok, Erector spinae blok og peritubal lokalbedøvelsesinfiltration.

PCNL-kirurgi har også en øget risiko for postoperative lungekomplikationer, fordi proceduren udføres nær mellemgulvet, især når den nærmes gennem den øvre pol af nyren, hvilket øger muligheden for pleura- og lungeskader. med dårlig kontrol af de postoperative smerter kan dette resultere i nedsatte inspiratoriske og vitale kapaciteter og øge forekomsten af ​​lungeatelektase og postoperativ hypoxæmi. Multimodale analgesiteknikker bruges bredt til at håndtere postoperative smerter. Begrebet multimodal analgesi indebærer ikke kun at levere smertestillende lægemidler, men også udføre nerveblokeringer med lokalbedøvelse.

Da Forrero et al. først beskrevet Erector Spinae Plane Block (ESPB), er indikationerne og den kliniske brug af blokken til forskellige kirurgiske indgreb vokset . Selvom ESPB er en interfascial planblok, understøtter anatomiske undersøgelser ideen om, at nogle af dens kliniske fordele kan stamme fra spredning til det paravertebrale og epidurale rum. Regional anæstesi kan reducere hyppigheden af ​​kroniske smerter efter operationen. Thorax epidural blokade (TEB) ved brug af lokalbedøvende midler er i vid udstrækning blevet betragtet som guldstandarden for analgesi og reduktion af associerede komplikationer efter operation.

Epidural analgesi blev først opnået ved blokering med lokalbedøvelse, og bupivacain er blevet kaldt det foretrukne lokalbedøvelsesmiddel til epidural infusion. Epidural lokalbedøvelse er blevet administreret ved kontinuerlig infusion i et forsøg på at minimere bivirkninger, ikke desto mindre hypotension såvel som motorisk blokering, følelsesløshed, kvalme og urinretention er forekommet.

God analgesi fra en epidural blokering kan resultere i lindring af postoperative smerter, tidlig ekstubation, bedre ventilatormekanik og gasudveksling og reduceret frekvens af lungekollaps, lungebetændelse og smerte. Teknikken kræver dog højt uddannet medicinsk personale, ikke kun til indsættelse og fjernelse af epiduralkateteret, men også til styring af den kontinuerlige infusion af smertestillende medicin. Risici forbundet med indsættelse af epiduralen omfatter utilsigtet dural punktering, utilsigtet høj blokering, lokalbedøvelsestoksicitet og total spinal anæstesi (utilsigtet spinal indsprøjtning af en epidural dosis lokalbedøvelse), nerveskade, epiduralt hæmatom og byld er sjældne, men alvorlige komplikationer.

Epidural er ikke en egnet teknik til alle patienter og er kontraindiceret hos patienter med lokal infektion, tidligere rygmarvskirurgi, forstyrrelser i blodpropper og hos dem, der tager antikoagulant- og blodpladebehandling.

I den aktuelle undersøgelse sigter efterforskerne således efter at sammenligne den postoperative analgetiske effekt af nedre thorax epidural med virkningen af ​​ESPB efter perkutan nefrolitotomi.