Alarintakehän epiduraali vs. selkärangan erektioblokki PNL:lle

Perkutaaninen nefrolitotomia (PCNL) on ensisijainen hoitomuoto potilaille, joilla on useita tai monimutkaisia ​​munuais- tai ylempien virtsateiden kiviä, mikä edellyttää huolellista multimodaalista analgesiaa, joka johtuu lievästä tai kohtalaisesta kivusta, joka johtuu munuaiskapselin laajentumisesta tai nefrostomiaputkeen liittyvästä stressistä. ensimmäiset 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

PCNL:n jälkeisen akuutin kivun pääasialliset lähteet ovat munuaisista ja virtsanjohtimista peräisin oleva viskeraalinen kipu sekä viiltokohdan somaattinen kipu. Munuaiskipu johdetaan T10-L1-selkäydinhermojen kautta, kun taas virtsanjohtimien kipu T10-L2:n kautta. Lisäksi viiltokohdan ihon hermotusta hoitaa pääasiassa T10-T11 (T8-T12), koska PCNL:n viiltokohtaa ja -traktia käytetään yleensä kymmenennestä yhdestoista kylkiluiden väliseen tilaan tai kylkiluonalaiseen alueeseen. ja sisäelinten hermoja, jotka hermottavat ihoa, lihaksia, munuaisia ​​ja virtsanjohtimia, tarvitaan riittävän analgesian saavuttamiseksi PCNL:n jälkeen. Yksipuolisten selkäydinhermojen täydellinen salpaus T10:stä L2:een voi tarjota riittävän kivunlievityksen PCNL:n aikana. Tämä voidaan saavuttaa useilla alueellisilla tekniikoilla, kuten alemman rintakehän epiduraalilla, rintakehän paravertebraalisella blokauksella, transversus abdominis -tukolla, erector spinae -tukolla ja peri-tubaalilla paikallispuudutuksen infiltraatiolla.

PCNL-leikkauksella on myös lisääntynyt riski postoperatiivisille keuhkokomplikaatioille, koska toimenpide suoritetaan lähellä palleaa, etenkin kun sitä lähestytään munuaisen ylänavan kautta, mikä lisää keuhkopussin ja keuhkovaurioiden mahdollisuutta. Leikkauksen jälkeisen kivun huonolla hallinnassa tämä voi johtaa sisäänhengitys- ja elintoimintojen heikkenemiseen ja lisätä keuhkojen atelektaasin ja postoperatiivisen hypoksemian ilmaantuvuutta. Multimodaalisia analgesiatekniikoita käytetään laajasti postoperatiivisen kivun hallintaan. Multimodaalisen analgesian käsite ei tarkoita vain analgeettisten lääkkeiden tarjoamista, vaan myös hermosalpausten suorittamista paikallispuudutteilla.

Koska Forrero et ai. Ensin kuvattiin Erector Spinae Plane Block (ESPB), lohkon indikaatiot ja kliininen käyttö erilaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin ovat lisääntyneet . Vaikka ESPB on interfassiaalinen tasolohko, anatomiset tutkimukset tukevat ajatusta, että osa sen kliinisestä hyödystä voi johtua leviämisestä paravertebraaliseen ja epiduraaliseen tilaan. Aluepuudutus voi vähentää kroonisen kivun määrää leikkauksen jälkeen. Paikallispuudutusaineita käyttävää rintakehän epiduraalista salpausta (TEB) on pidetty laajalti kultaisena standardina kivunlievitykseen ja siihen liittyvien komplikaatioiden vähentämiseen leikkauksen jälkeen.

Epiduraalinen analgesia saavutettiin ensin tukkeutumalla paikallispuudutteilla, ja bupivakaiinia on kutsuttu epiduraaliinfuusion paikallispuudutteena. Epiduraaliset paikallispuudutusaineet on annettu jatkuvana infuusiona sivuvaikutusten minimoimiseksi, kuitenkin hypotensio sekä motoriset häiriöt. tukkoisuutta, tunnottomuutta, pahoinvointia ja virtsan kertymistä on esiintynyt.

Hyvä kivunlievitys epiduraalisalpauksesta voi johtaa leikkauksen jälkeisen kivun lievitykseen, varhaiseen ekstubaatioon, parempaan hengitysmekaniikkaan ja kaasunvaihtoon sekä vähentää keuhkojen kollapsia, keuhkokuumetta ja kipua. Tekniikka vaatii kuitenkin korkeasti koulutettua lääkintähenkilöstöä epiduraalikatetrin asettamisen ja poistamisen lisäksi myös jatkuvan kipulääkeinfuusion hallintaan. Epiduraalin asettamiseen liittyviä riskejä ovat vahingossa tapahtuva duraalilävistys, tahaton korkea blokkaus, paikallispuudutustoksisuus ja täydellinen spinaalipuudutus (tahattomat epiduraaliannoksen paikallispuudutteen injektio spinaaliin), hermovaurio, epiduraalinen hematooma ja paise ovat harvinaisia ​​mutta vakavia komplikaatioita.

Epiduraali ei sovellu kaikille potilaille, ja se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on paikallinen infektio, aiemmin selkäydinleikkaus, veren hyytymishäiriöt sekä niille, jotka saavat antikoagulanttia ja verihiutaleiden vastaista hoitoa.

Siksi tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät vertaamaan leikkauksen jälkeistä alemman rintakehän epiduraalin analgeettista vaikutusta ESPB:n vaikutukseen perkutaanisen nefrolitotomia jälkeen.