Blokada zewnątrzoponowa dolnego odcinka piersiowego vs prostownik kręgosłupa dla PNL

Przezskórna nefrolitotomia (PCNL) jest leczeniem z wyboru u pacjentów z mnogimi lub złożonymi kamieniami nerkowymi lub górnych dróg moczowych, wymagającymi skrupulatnej, wielomodalnej analgezji z powodu bólu o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego, wynikającego z poszerzenia torebki nerkowej lub stresu związanego z cewnikiem nefrostomicznym podczas pierwsze 24h po zabiegu.

Głównymi źródłami bólu ostrego po PCNL są bóle trzewne pochodzące z nerek i moczowodów oraz ból somatyczny z miejsca nacięcia. Ból nerek jest prowadzony przez nerwy rdzeniowe T10-L1, podczas gdy ból moczowodu jest prowadzony przez T10-L2. Ponadto unerwienie skórne miejsca nacięcia jest głównie zaopatrywane przez T10-T11 (T8-T12), ponieważ miejsce nacięcia i droga PCNL są zwykle wykorzystywane w dziesiątej do jedenastej przestrzeni międzyżebrowej lub w okolicy podżebrowej. nerwy trzewne, które unerwiają skórę, mięśnie, nerki i moczowody, są niezbędne do osiągnięcia odpowiedniej analgezji po PCNL. Całkowita blokada jednostronnych nerwów rdzeniowych od T10 do L2 może zapewnić wystarczającą analgezję podczas PCNL. Można to osiągnąć za pomocą kilku regionalnych technik, takich jak znieczulenie zewnątrzoponowe dolnej części klatki piersiowej, blokada przykręgowa klatki piersiowej, blokada mięśnia poprzecznego brzucha, blokada wyprostu kręgosłupa i znieczulenie miejscowe w okolicy jajowodu.

Operacja PCNL wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem pooperacyjnych powikłań płucnych, ponieważ zabieg wykonywany jest w pobliżu przepony, zwłaszcza przy dostępie przez górny biegun nerki, co zwiększa możliwość urazu opłucnej i płuc. przy słabej kontroli bólu pooperacyjnego może to skutkować zmniejszeniem pojemności wdechowej i życiowej oraz zwiększeniem częstości występowania niedodmy płuc i hipoksemii pooperacyjnej. Multimodalne techniki analgezji są szeroko stosowane w leczeniu bólu pooperacyjnego. Koncepcja analgezji multimodalnej zakłada nie tylko podawanie leków przeciwbólowych, ale także wykonywanie blokad nerwów za pomocą środków miejscowo znieczulających.

Ponieważ Forrero i in. jako pierwszy opisał blok płaski prostownika kręgosłupa (ESPB), wskazania i kliniczne zastosowanie bloku do różnych interwencji chirurgicznych stale rosną. Chociaż ESPB jest blokadą płaszczyzny międzypowięziowej, badania anatomiczne potwierdzają pogląd, że niektóre z jej korzyści klinicznych mogą wynikać z rozprzestrzeniania się do przestrzeni przykręgosłupowej i zewnątrzoponowej. Znieczulenie regionalne może zmniejszyć częstość występowania przewlekłego bólu po operacji. Blokada zewnątrzoponowa klatki piersiowej (TEB) z użyciem środków miejscowo znieczulających jest powszechnie uważana za złoty standard w analgezji i redukcji powikłań pooperacyjnych.

Znieczulenie zewnątrzoponowe zostało po raz pierwszy osiągnięte przez zablokowanie miejscowymi środkami znieczulającymi, a bupiwakaina została nazwana środkiem miejscowo znieczulającym z wyboru do wlewów zewnątrzoponowych. Miejscowe środki znieczulające zewnątrzoponowe były podawane we wlewie ciągłym w celu zminimalizowania skutków ubocznych. bloku, drętwienie, nudności i zatrzymanie moczu.

Dobra analgezja z bloku zewnątrzoponowego może skutkować złagodzeniem bólu pooperacyjnego, wczesną ekstubacją, lepszą mechaniką wentylacji i wymiany gazowej oraz zmniejszeniem częstości zapadania się płuc, zapalenia płuc i bólu. Jednak technika ta wymaga wysoko wyszkolonego personelu medycznego nie tylko do wprowadzania i usuwania cewnika zewnątrzoponowego, ale także do prowadzenia ciągłej infuzji leków przeciwbólowych. Ryzyko związane z wprowadzeniem znieczulenia zewnątrzoponowego obejmuje przypadkowe nakłucie opony twardej, nieumyślny wysoki blok, miejscową toksyczność środka znieczulającego i całkowite znieczulenie rdzeniowe (nieumyślne wstrzyknięcie do rdzenia zewnątrzoponowego dawki środka miejscowo znieczulającego), uszkodzenie nerwu, krwiak nadtwardówkowy i ropień są rzadkimi, ale poważnymi powikłaniami.

Znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest odpowiednią techniką dla wszystkich pacjentów i jest przeciwwskazane u pacjentów z miejscową infekcją, przebytymi operacjami kręgosłupa, zaburzeniami krzepnięcia krwi oraz u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.

Dlatego w obecnym badaniu badacze mają na celu porównanie pooperacyjnego działania przeciwbólowego znieczulenia zewnątrzoponowego dolnej części klatki piersiowej z działaniem ESPB po przezskórnej nefrolitotomii.