Nedre thorax epidural vs Erector Spinae Block for PNL

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) er den foretrukne behandlingen for pasienter med multiple eller komplekse nyre- eller øvre urinveisstein, som nødvendiggjør grundig multimodalitetsanalgesi på grunn av mild til moderat smerte som stammer fra nyrekapselutvidelse eller nefrostomirørrelatert stress under de første 24 timene etter operasjonen.

Hovedkildene til den akutte smerten etter PCNL er visceral smerte som stammer fra nyrene og urinlederne, og somatisk smerte fra snittet. Nyresmerter ledes gjennom T10-L1 spinalnerver mens urinledersmerter ledes gjennom T10-L2. Dessuten er kutan innervering av snittstedet hovedsakelig levert av T10-T11 (T8-T12) fordi snittstedet og kanalen for PCNL vanligvis brukes i tiende til ellevte interkostalrom, eller i subkostalområdet Blokade av både somatiske og viscerale nerver som innerverer hud, muskler, nyrer og urinledere er nødvendig for å oppnå tilstrekkelig analgesi etter PCNL. Fullstendig blokkering av unilaterale spinalnerver fra T10 til L2 kan gi tilstrekkelig analgesi under PCNL. Dette kan oppnås ved flere regionale teknikker som nedre thorax epidural, thorax paravertebral blokk, Transversus abdominis blokk, Erector spinae blokk og peritubal lokalbedøvelsesinfiltrasjon.

PCNL-kirurgi har også en økt risiko for postoperative lungekomplikasjoner fordi prosedyren utføres nær mellomgulvet, spesielt når den nærmes gjennom den øvre polen av nyren, noe som øker muligheten for pleura- og lungeskader. med dårlig kontroll av de postoperative smertene, kan dette resultere i redusert inspiratorisk og vital kapasitet og øke forekomsten av lungeatelektase og postoperativ hypoksemi. Multimodale analgesiteknikker brukes bredt for å håndtere postoperativ smerte. Konseptet med multimodal analgesi innebærer ikke bare å gi smertestillende medikamenter, men også utføre nerveblokkeringer med lokalbedøvelse.

Siden Forrero et al. først beskrev Erector Spinae Plane Block (ESPB), indikasjonene og klinisk bruk av blokken for forskjellige kirurgiske inngrep har vokst . Selv om ESPB er en interfascial planblokk, støtter anatomiske studier ideen om at noe av dens kliniske fordel kan stamme fra spredning til det paravertebrale og epidurale rommet. Regional anestesi kan redusere frekvensen av kronisk smerte etter operasjonen. Thorax epidural blokade (TEB) ved bruk av lokalbedøvelsesmidler har blitt ansett som gullstandarden for analgesi og reduksjon av tilhørende komplikasjoner etter kirurgi.

Epidural analgesi ble først oppnådd ved blokkering med lokalbedøvelse, og bupivakain har blitt kalt det lokale bedøvelsesmiddelet for epidural infusjon. Epidural lokalbedøvelse har blitt administrert ved kontinuerlig infusjon i et forsøk på å minimere bivirkninger, ikke desto mindre hypotensjon så vel som motorisk blokkering, nummenhet, kvalme og urinretensjon har oppstått.

God analgesi fra en epidural blokkering kan resultere i lindring av postoperativ smerte, tidlig ekstubasjon, bedre ventilasjonsmekanikk og gassutveksling og reduserte forekomster av lungekollaps, lungebetennelse og smerte. Teknikken krever imidlertid høyt utdannet medisinsk personell, ikke bare for innsetting og fjerning av epiduralkateteret, men også for behandling av kontinuerlig infusjon av smertestillende medisiner. Risikoen forbundet med innsetting av epidural inkluderer utilsiktet dural punktering, utilsiktet høy blokkering, lokalbedøvelsestoksisitet og total spinalbedøvelse (utilsiktet spinal injeksjon av en epidural dose lokalbedøvelse), nerveskade, epiduralt hematom og abscess er sjeldne, men alvorlige komplikasjoner.

Epidural er ikke en egnet teknikk for alle pasienter og er kontraindisert hos pasienter med lokal infeksjon, tidligere ryggmargsoperasjoner, sykdommer i blodpropp og hos de som tar antikoagulasjons- og blodplatehemmende behandling.

I den nåværende studien tar forskerne derfor sikte på å sammenligne den postoperative smertestillende effekten av nedre thorax epidural med effekten av ESPB etter perkutan nefrolitotomi.