Нижнегрудная эпидуральная анестезия против блокады Erector Spinae для PNL

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) является методом выбора для пациентов с множественными или сложными камнями в почках или верхних мочевыводящих путях, что требует тщательной мультимодальной анальгезии из-за слабой или умеренной боли, возникающей из-за расширения почечной капсулы или стресса, связанного с нефростомической трубкой во время лечения. первые 24 часа после операции.

Основными источниками острой боли после ЧНЛТ являются висцеральная боль, исходящая из почек и мочеточников, и соматическая боль в месте разреза. Боль в почках проводится через спинномозговые нервы T10-L1, тогда как боль в мочеточниках проводится через T10-L2. Кроме того, кожная иннервация в месте разреза обеспечивается преимущественно Т10-Т11 (Т8-Т12), поскольку место разреза и ход для ЧНЛ обычно используются в десятом-одиннадцатом межреберье или в подреберье Блокада обоих соматических и висцеральные нервы, иннервирующие кожу, мышцы, почки и мочеточники, необходимы для достижения адекватного обезболивания после ПНЛ. Полная блокада односторонних спинномозговых нервов от T10 до L2 может обеспечить достаточную анальгезию во время ЧНЛ. Это может быть достигнуто с помощью нескольких регионарных методов, таких как нижнегрудная эпидуральная анестезия, торакальная паравертебральная блокада, блокада поперечной мышцы живота, блокада, выпрямляющая позвоночник, и перитубальная инфильтрация местным анестетиком.

Хирургия ЧНЛ также имеет повышенный риск послеоперационных легочных осложнений, поскольку процедура выполняется вблизи диафрагмы, особенно при доступе через верхний полюс почки, что увеличивает вероятность повреждения плевры и легких. при плохом контроле послеоперационной боли это может привести к снижению дыхательной и жизненной емкости легких, увеличению частоты ателектазов легких и послеоперационной гипоксемии. Методы мультимодальной анальгезии широко используются для купирования послеоперационной боли. Концепция мультимодальной анальгезии подразумевает не только назначение обезболивающих препаратов, но и выполнение блокад нервов местными анестетиками.

Поскольку Форреро и соавт. впервые описал блок Erector Spinae Plane Block (ESPB), показания и клиническое использование блока для различных хирургических вмешательств расширяются. Несмотря на то, что ESPB является межфасциальной плоской блокадой, анатомические исследования подтверждают идею о том, что некоторая клиническая польза от нее может быть связана с распространением на паравертебральное и эпидуральное пространство. Регионарная анестезия может уменьшить частоту хронических болей после операции. Торакальная эпидуральная блокада (ТЭБ) с использованием местных анестетиков широко считается золотым стандартом обезболивания и снижения сопутствующих осложнений после операции.

Эпидуральная анальгезия была впервые достигнута путем блокады местными анестетиками, а бупивакаин был назван местным анестетиком выбора для эпидуральной инфузии. блок, онемение, тошнота и задержка мочи произошли.

Хорошая анальгезия после эпидуральной блокады может привести к облегчению послеоперационной боли, ранней экстубации, улучшению дыхательной механики и газообмена, а также снижению частоты коллапса легкого, пневмонии и боли. Однако этот метод требует высококвалифицированного медицинского персонала не только для введения и удаления эпидурального катетера, но и для управления непрерывной инфузией обезболивающих препаратов. Риски, связанные с введением эпидуральной анестезии, включают случайный прокол твердой мозговой оболочки, непреднамеренный высокий блок, токсичность местного анестетика и тотальную спинальную анестезию (непреднамеренная спинальная инъекция эпидуральной дозы местного анестетика), повреждение нерва, эпидуральную гематому и абсцесс являются редкими, но серьезными осложнениями.

Эпидуральная анестезия не подходит для всех пациентов и противопоказана пациентам с местной инфекцией, предшествующими операциями на позвоночнике, нарушениями свертываемости крови и тем, кто принимает антикоагулянтную и антитромбоцитарную терапию.

Таким образом, в текущем исследовании исследователи стремятся сравнить послеоперационный обезболивающий эффект нижнегрудной эпидуральной анестезии с эффектом ESPB после чрескожной нефролитотомии.