Intravenös dexmedetomidin för Emergence Delirium hos pediatrisk patient

Emergence delirium (ED) är ett förändrat medvetandetillstånd som vanligtvis inträffar inom 45 minuter efter upphörande av anestesin. Det uppträder vanligtvis som desorientering, avvända ögon eller stirrande, psykomotorisk agitation och icke-avsiktliga, motståndsrörelser som att dra, sparka eller flaxa (1, 2). ED kan resultera i potentiell risk för kroppsskada för patient eller vårdpersonal, förlängd PACU-vistelse (post-anesthesia care unit) och postoperativa missanpassningsförändringar inklusive raserianfall, uppmärksamhetssökande, sömnförändringar och sängvätning hos barn (2).

Riskfaktorer för ED inkluderar preoperativ ångest och förvirring, psykologisk omognad och användning av olika mediciner perioperativt (2, 3). Förekomsten av ED varierar beroende på patientens ålder, anestesiteknik, typ av operationer, smärta och även beroende på val av verktyg för att diagnostisera ED. Det förekommer två till tre vanligare hos barn jämfört med vuxna. Vetenskaplig litteratur tyder på förekomsten av ED i intervallet 20-80 % i pediatrisk anestesipraktik (4).

Olika farmakologiska interventioner i perioperativ period har använts i litteraturen för att förhindra ED, vilket inkluderar användning av propofol, fentanyl, ketamin, klonidin, midazolam och dexmedetomidin etc (5). Dexmedetomidin är en potent mycket selektiv alfa-2-agonist. Dess effekt på receptorerna i hjärnan resulterar i sedering som liknar icke-REM-sömn med minimal andningsdepression (6). Det har använts som kontinuerlig infusion eller som fast dos i intervallet mellan 0,15 mcg/kg till 2 mcg/kg för att förhindra ED hos barn (7, 8, 9). Högre doser resulterar i bättre förebyggande av ED på bekostnad av fler hemodynamiska störningar och längre PACU-vistelse (9) medan lägre doser inte var lika effektiva (7). Syftet med denna studie var att undersöka rollen av fast dos på 0,2 mikrogram/kg dexmedetomidin för att förhindra uppkomst av delirium hos pediatriska patienter som genomgår allmän anestesi.