Retroklavikulärt block i ortopedisk kirurgi

Ultraljudsledd regional anestesi av infraclavicular brachial plexus erbjuder tät anestesi av den distala övre extremiteten. The Retro clavicular Approach to The Infraclavicular Region (RAPTIR) är ett ultraljudsstyrt plexus brachialisblock som nyligen har beskrivits i både anestesi- och akutlitteratur [1].

Den ultraljudsstyrda retroklavikulära inställningen till det infraklavikära området (RAPTIR) brachialis plexusblock har vunnit popularitet som ett relativt lätt att utföra nervblockad som ger tillförlitlig och tät anestesi till den övre extremiteten med en enda injektion. Blocket har beskrivits väl i anestesigemenskapen sedan det först introducerades av Hebbard och Royse 2007 [2]. 2017, Luftig et al. beskrev först blockets användning i ED-inställningen för en mängd olika indikationer [3]. Detta nervblock har klassiskt beskrivits för att ge omfattande anestesi för ingrepp distalt till axeln, såsom armbågsluxationer, distala radiefrakturer och kirurgiska ingrepp. Det har dock ännu inte funnits någon publicerad litteratur om användningen av nervblocket RAPTIR för att hjälpa till med axelreduktioner [4].

Ketamin är ett dissociativt bedövningsmedel som används medicinskt för induktion och underhåll av anestesi. Det används också som en behandling för depression, ett smärtlindrande verktyg och som en rekreationsdrog [5]. Ketamin är en ny förening som härrörde från fencyklidin 1962 i jakten på ett säkrare bedövningsmedel med färre hallucinogena effekter [6, 7].

Vid anestesidoser inducerar ketamin ett tillstånd av dissociativ anestesi, ett tranceliknande tillstånd som ger smärtlindring, sedering och minnesförlust [8]. Ketamins utmärkande egenskaper som anestesi är bevarade andnings- och luftvägsreflexer, stimulerad hjärtfunktion med förhöjt blodtryck och måttlig luftrörsvidgning [8]. Vid lägre, sub-anestetiska doser är ketamin ett lovande medel för smärta och behandlingsresistent depression[9]. Som med många antidepressiva läkemedel avtar resultaten av en enstaka administrering av ketamin med tiden[10]. De långsiktiga effekterna av upprepad användning är i stort sett okända och är ett område för aktiv undersökning[11-13].

Lever- och urintoxicitet har rapporterats bland regelbundna användare av höga doser ketamin för rekreationsändamål. Ketamin är en NMDA-receptor-porblockerare, som står för de flesta av dess verkan, men inte den antidepressiva effekten, vars mekanism är en fråga för forskning och debatt[14].

Ketamin syntetiserades första gången 1962 och godkändes för användning i USA 1970[5]. Det har använts regelbundet inom veterinärmedicin och användes i stor utsträckning för kirurgisk anestesi under Vietnamkriget[15]. Tillsammans med andra psykofarmaka finns det på Världshälsoorganisationens lista över väsentliga läkemedel[16]. Det finns tillgängligt som ett generiskt läkemedel[17]. När den används som fritidsdrog finns den både i pulverform och i flytande form, och kallas ofta för "Special K" för dess hallucinogena och dissociativa effekter[18].