无症状心脏缺血试验 (ACIP) 研究

背景：

无症状心肌缺血，通常称为无症状心肌缺血，是指在没有症状的情况下客观可证实的短暂性缺血发作。 每年，超过一百万的患者患有急性心肌梗塞。 在大约 700,000 例出院的患者中，多达 180,000 例没有症状，但在出院前运动试验中有心肌缺血的证据。 无症状缺血与猝死或心肌梗塞有关。 据估计，在美国有超过 600 万患者患有慢性、有症状的冠心病，其中多达 300 万可能表现出短暂的无症状心肌缺血。 无症状缺血被认为存在于大多数患有稳定型心绞痛的冠心病患者中，超过 70% 的缺血发作是无症状的。 心肌梗死后或存在慢性稳定性心绞痛的无症状缺血可能与发病率和死亡率显着增加有关

传统上，冠心病患者的治疗一直以患者的症状为指导。 越来越多的人倾向于识别无症状的心肌缺血，并认为它的重要性与有症状的缺血相同。 许多医生认为，抑制冠心病患者的无症状缺血会降低发病率和死亡率。 这导致了医疗和血运重建治疗的迅速增加和广泛应用。

1989 年，人们对控制无症状心肌缺血的不同治疗策略的相对疗效缺乏了解。 鉴于估计冠心病患者无症状心肌缺血的高患病率以及不良后果风险增加的证据，公共卫生问题的严重性足以保证进行试点研究以确定无症状心肌缺血可以控制到什么程度。 如果试点研究证明是可行的，那么将考虑进行全面的临床试验，以评估无症状缺血的有效治疗对冠心病患者生存和心血管发病率的影响。

设计叙述：

AECG监测共筛查了1959名患者； 49% 的人有无症状的缺血，65% 的人参加了这项研究。 618 名患者被随机分配到三种治疗策略之一：202 名接受心绞痛指导的医疗策略，滴定抗缺血药物以缓解心绞痛； 202 到心绞痛引导加 AECG 缺血引导的医疗策略，滴定抗缺血药物以消除心绞痛和 AECG 缺血；和 212 通过血管成形术或旁路手术进行血运重建。 能够服用 β-肾上腺素能受体阻滞剂或钙拮抗剂的患者也被随机分配接受两种药物组合方案之一：阿替洛尔加硝苯地平或地尔硫卓加硝酸异山梨酯。 那些只能用一种方案治疗的患者，如哮喘患者，被分配到适当的方案。 主要结果是 12 周时无缺血。 招聘于1993年1月结束。 临床随访完成 18 个月，无 MI 生存状态完成 24 个月