帕瑞肽 LAR 用于预防乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后淋巴囊肿 (SOM 230)

奥曲肽是一种生长抑素类似物，已证明其在术后胃肠和胰瘘的医疗管理中的有效性。 最近的两项研究表明，它在减少作为乳腺癌手术一部分的腋窝淋巴结清扫术后淋巴囊肿方面的价值。

乳腺癌手术范围内腋窝淋巴结清扫术后的主要并发症是腋窝引流管切除后淋巴囊肿的术后发展。 这可能是疼痛、反复误吸、感染和局部愈合延迟的根源。

帕瑞肽是一种正在评估中的生长抑素类似物，对生长抑素受体具有高亲和力（对 sst1 和 sst5 受体的亲和力高 30 至 40 倍，对 sst3 的亲和力高 5 倍，对 sst2 的亲和力高 5 倍）是该适应症中的一个有吸引力的分子。

基于奥曲肽公布的令人鼓舞的结果和帕瑞肽预期的更大效果，研究人员希望评估术前给予帕瑞肽在减少乳房切除术 - 腋窝淋巴结清扫术后腋窝淋巴囊肿发生率方面的益处。

生长抑素是一种广泛分布于神经和胃胰系统的激素，具有多种药理和生理作用。 它可以抑制胃肠内分泌和外分泌，并具有抗炎作用 (1)。 仅在胃肠道中观察到生长抑素对淋巴流动的直接影响。

多个系列报道了奥曲肽在治疗乳糜腹水或治疗胸导管损伤中的应用 (2)。 尽管尚未深入研究其作用机制，但可能通过抑制内脏血流和限制甘油三酯的吸收发挥作用。

生长抑素受体已在淋巴组织中得到证实，包括那些与肠道无关的组织。 因此，生长抑素对胃肠道淋巴流动的抑制作用可能也适用于身体的其他部位，尤其是淋巴系统。

因此，生长抑素可能会减少腋窝淋巴结切除术后的淋巴流量。

一种新分子帕瑞肽目前正处于临床开发阶段。 该分子是一种生长抑素类似物，对 sst1 和 sst5 受体的亲和力比奥曲肽高 30 到 40 倍，对 sst3 的亲和力高 5 倍，对 sst2 的亲和力相当。 因此，它可能比奥曲肽具有更大的作用。

逐渐释放的形式必须在手术前肌肉注射。 无论所选剂量（20、40 或 60 毫克）如何，10 天后都会获得有效的平台浓度。

除了文献中的许多文章详述奥曲肽对胃肠道和胰瘘以及乳糜腹水和乳糜胸消退的有益作用外，还有几篇文章试图强调其对术后淋巴囊肿的作用。

首先，有两篇文章强调了生长抑素类似物在减少乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后引流量和淋巴囊肿发生率方面的积极作用：

Mahmoud 等人最近发表的另一篇文章。 (5) 对平均每日引流量（104 vs 145 ml，p=0.0001）、总引流持续时间（12.7 vs 25 天，p=0.0001）和淋巴囊肿术后抽吸需求（90对比 40%，p=0.0001）。

2006 年，在另一个领域（肾移植领域），Capocasale 等人发表了一篇文章。Pasireotide 是一种可注射的生长抑素类似物。 与天然生长抑素和已知类似物一样，其药物功效取决于其与生长抑素受体的结合。 其中有五个（sst 1 到 5）；它们在正常生理条件下在各种身体组织中表达。 生长抑素类似物激活这些受体，进而降低细胞活性并抑制激素合成。 (7). 目前使用的奥曲肽和兰瑞肽对 sst2 受体具有很强的亲和力，对其他类型具有中等亲和力（如果有的话）。 帕瑞肽对某些生长抑素受体的亲和力高于奥曲肽：对 sst1 高 30 倍，对 sst3 高 5 倍，对 sst5 高 40 倍。 它对 sst2 具有同等亲和力，对 sst4 没有亲和力（如奥曲肽）。

在文献中，乳腺癌手术后腋窝淋巴囊肿的发生率差异很大：最近对 66 项研究的荟萃分析显示发生率为 4% 至 89%，具体取决于是否进行引流、手术类型（保守或不），引流管被移除的时间以及是否使用加压敷料。

根据我们的经验，Hôpital Tenon 的发病率为 40%。 这一百分比已得到 Gustave Roussy Institute 数据的证实，该数据记录了 2008 年 11 月至 2009 年 2 月期间接受手术的 70 名患者中 39.3% 的发生率。

几个团队报告了他们使用 Sandostatin® 或其他生长抑素类似物治疗患有无法手术的腹膜癌的患者 (9-12)。 这种治疗被用作支持疗法并减少了与阻塞综合征相关的症状的发生率。 事实上，它可以减少胃肠分泌物。 一些作者甚至提出生长抑素类似物具有抗肿瘤作用 (9)。 AFSSAPS 推荐奥曲肽用于治疗因腹膜癌出现肠梗阻的姑息治疗患者。 由于生长抑素类似物在患有胃肠道内分泌肿瘤的患者中的使用已获得上市许可 (MA)，因此帕瑞肽的使用不会引发任何特定的伦理问题。