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在高危心脏手术中使用纤维蛋白原的前瞻性双盲随机对照研究

2020年5月18日 更新者:Myron Kwapisz, MD、Nova Scotia Health Authority

纤维蛋白原浓缩物在高危心脏手术中的应用。一项前瞻性、双盲、随机、对照研究

该研究的目的是表明,在复杂心脏手术后出血的围手术期管理中,浓缩纤维蛋白原的一线治疗优于新鲜冷冻血浆 (FFP)、血小板和冷沉淀的常规治疗。

研究概览

详细说明

所有患者都将从新斯科舍省哈利法克斯的伊丽莎白女王二世 (QEII) 健康科学中心招募,该中心是新斯科舍省唯一的三级心脏外科转诊中心,每年进行大约 1000 例心脏直视手术,包括 700 多例孤立的冠状动脉动脉搭桥术 (CABG) 手术。

纳入标准:所有计划进行择期复杂心脏外科手术的患者,包括双重手术(主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术、二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术)、重做胸骨切开术、和主动脉根部修复 +/- 主动脉瓣置换术。

排除标准:任何已知的先天性或先前存在的出血性疾病、先前存在临床显着异常的纤维蛋白原水平、严重肝病(谷丙转氨酶或天冬氨酸转氨酶 > 150 U/l)、无法提供知情同意、急诊手术、怀孕或哺乳、18 岁以下年,手术前最后 2-5 天内服用抗血小板药物(允许低剂量阿司匹林) 对浓缩纤维蛋白原或产品中的其他成分过敏,贫血(Hb < 110),诊断为深静脉血栓形成,肺栓塞,急性中风或急性心肌梗塞。

主要结果:从手术开始到服用研究药物或安慰剂后 24 小时,围手术期累计使用的血液成分量(单位数和总量)。 “血液成分”定义为血液的所有新鲜成分(红细胞、血浆、血小板和冷冻)。

次要结果:纤维蛋白原水平、血细胞比容、凝血酶原时间 (PT)、部分凝血酶原时间 (PTT)、INR、血小板计数、血红蛋白 (Hb)、血栓弹力测定法(ROTEM®、凝血时间 (CT)、凝块形成时间 (CFT)、角度、最大凝块硬度 (MCF)、心血管重症监护病房 (CVICU-stay)、住院时间、住院死亡率、血红蛋白、不良事件(过敏反应、中风、心肌梗塞、肺栓塞和深静脉血栓栓塞)和使用情况凝血因子 VII 浓缩物和人凝血酶原复合物(因子 II、VII、IX、X),在给予研究药物或安慰剂后 24 小时心肺旁路 (CPB) 后完全避免输血。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

62

阶段

  • 第三阶段

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

    • Nova Scotia
      • Halifax、Nova Scotia、加拿大、B3H3A7
        • CapitalDHACanada

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

18年 及以上 (成人、OLDER_ADULT)

接受健康志愿者

有资格学习的性别

全部

描述

纳入标准:

所有计划接受选择性复杂心脏外科手术的患者,包括

  • 双手术(主动脉瓣置换术(AVR)+CABG,二尖瓣修复/置换术(MVR)+CABG,AVR+MVR)
  • 重做胸骨切开术
  • 主动脉根部修复 +/- AVR

排除标准:

  • 任何已知的先天性或预先存在的出血性疾病
  • 预先存在的临床显着异常纤维蛋白原水平(正常:2.5-4.79g / l)
  • 严重肝病(谷丙转氨酶或天冬氨酸转氨酶 > 150 U/l)
  • 无法提供知情同意
  • 紧急手术
  • 怀孕或哺乳
  • 18岁以下
  • 术前2-5天内服用抗血小板药物(允许低剂量ASA)
  • 对浓缩纤维蛋白原或产品中的其他成分过敏
  • 贫血(Hgb < 110)
  • 确诊深静脉血栓形成 (DVT)
  • 肺栓塞
  • 急性中风
  • 急性心肌梗塞

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:治疗
  • 分配:随机化
  • 介入模型:平行线
  • 屏蔽:三倍

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
有源比较器:RiaSTAP
静脉注射纤维蛋白原 (RiaSTAP) 将根据基于 FIBTEM 的计算公式进行管理
将根据基于 ROTEM (FIBTEM) 的止血算法输注静脉浓缩纤维蛋白原
其他名称:
  • RiaSTAP 或 Haemocomplettan P
安慰剂比较:静脉注射生理盐水
静脉注射盐水(安慰剂)将根据基于 FIBTEM 的计算公式进行计算
将根据基于 ROTEM (FIBTEM) 的止血算法输注静脉浓缩纤维蛋白原
其他名称:
  • RiaSTAP 或 Haemocomplettan P

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
累计输血单位
大体时间:研究药物给药后 24 小时
包括浓缩红细胞、冷冻血浆、血小板、冷沉淀
研究药物给药后 24 小时

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
纤维蛋白原血浆浓度 (g/L)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
输注研究药物后 24 小时
分血器 (%)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
输注研究药物后 24 小时
血红蛋白浓度 (g/L)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
输注研究药物后 24 小时
血小板计数 (10^3/μL)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
输注研究药物后 24 小时
部分凝血活酶时间 (s)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
输注研究药物后 24 小时
国际标准化比率
大体时间:输注研究药物后 24 小时
国际标准化比率 (INR) 是根据凝血酶原时间 (PT) 测试结果计算得出的。PT 通常以秒为单位进行测量,并与反映健康个体 PT 值的正常范围进行比较。 由于用于执行 PT 测试的试剂因实验室而异,甚至在同一实验室内也会随着时间的推移而变化,因此正常范围也会波动。 为了使世界上不同实验室的结果标准化,世界卫生组织 (WHO) 委员会制定并推荐使用国际标准化比率 (INR)。 INR 是用患者的凝血酶原时间(PT 测试)与正常凝血酶原时间(对照)样本(PT 正常)的比率计算的:INR = PT 测试:PT 正常。 正常范围是从 0.9 到 1.2。 值越高,患者越抗凝。 这意味着患者的血液更稀薄,凝血因子浓度更低。
输注研究药物后 24 小时
凝血酶原时间 (s)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
凝血酶原时间 (PT) 测试评估凝血级联的外在和共同途径中的所有凝血因子如何协同工作。 包括:因子 I(纤维蛋白原)、II(凝血酶原)、V、VII 和 X。
输注研究药物后 24 小时
EXTEM 凝血时间 (s)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
EXTEM = 旋转血栓弹力测定法(外源性凝血途径的测量);凝血时间:从测量开始到凝血开始(凝血酶形成、凝块聚合开始)的时间。
输注研究药物后 24 小时
EXTEM 最大凝块硬度 (mm)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
EXTEM = 旋转血栓弹力测定法(外源性凝血途径的测量);最大凝块硬度:通过聚合的纤维蛋白、血小板和因子 XIII 增加凝块的稳定性。
输注研究药物后 24 小时
INTEM 凝血时间(秒)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
INTEM = 旋转血栓弹力测定法(内在凝血途径的测量);凝血时间:从测量开始到凝血开始(凝血酶形成、凝块聚合开始)的时间。
输注研究药物后 24 小时
INTEM 最大凝块硬度 (mm)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
INTEM = 旋转血栓弹力测定法(内在凝血途径的测量);最大凝块硬度:通过聚合的纤维蛋白、血小板和因子 XIII 增加凝块的稳定性。
输注研究药物后 24 小时
FIBTEM 凝血时间(秒)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
FIBTEM = 旋转血栓弹力测定法(功能性纤维蛋白原的测量);凝血时间:从测量开始到凝血开始(凝血酶形成、凝块聚合开始)的时间。
输注研究药物后 24 小时
FIBTEM MCF(最大凝块硬度)
大体时间:研究药物给药后 24 小时
旋转血栓弹力测定法(功能性纤维蛋白原的测量)。 旋转血栓弹力测定法 (ROTEM) 是一种床旁粘弹性凝血试验。 该设备提供四个通道用于同时测定。 在所谓的“FIBTEM”测定中,少量组织促凝血酶原激酶(组织因子)会激活凝血,而血小板会被细胞松弛素 D 阻断。因此,所产生的凝块仅取决于纤维蛋白形成和纤维蛋白聚合。 最大凝块硬度 (MCF) 是结果图上以毫米为单位的振幅,表示凝块的稳定性增加。
研究药物给药后 24 小时
HEPTEM 凝血时间 (s)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
HEPTEM = 旋转血栓弹力测定法(使用肝素酶测量 INTEM);凝血时间:从测量开始到凝血开始(凝血酶形成、凝块聚合开始)的时间。
输注研究药物后 24 小时
HEPTEM 最大凝块硬度 (mm)
大体时间:输注研究药物后 24 小时
HEPTEM = 旋转血栓弹力测定法(使用肝素酶测量 INTEM);最大凝块硬度:通过聚合的纤维蛋白、血小板和因子 XIII 增加凝块的稳定性。
输注研究药物后 24 小时
完全避免输血
大体时间:输注研究药物后 24 小时
在施用研究药物或安慰剂后 24 小时心肺旁路 (CPB) 后完全避免任何输血。
输注研究药物后 24 小时

其他结果措施

结果测量
措施说明
大体时间
接受血液制品的患者总数
大体时间:研究药物给药后 24 小时
包括浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀和凝血因子浓缩物。 该研究的功效不足以检验该结果之间的差异。
研究药物给药后 24 小时

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

调查人员

  • 首席研究员:Myron Kwapisz, MD、Nova Scotia Health Authority

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始

2014年2月1日

初级完成 (实际的)

2019年3月31日

研究完成 (实际的)

2019年6月30日

研究注册日期

首次提交

2012年6月18日

首先提交符合 QC 标准的

2012年6月18日

首次发布 (估计)

2012年6月20日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2020年5月22日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2020年5月18日

最后验证

2020年5月1日

更多信息

与本研究相关的术语

其他研究编号

  • Fibrinogenstudy0911

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