脑损伤后的氯胺酮和谷氨酸：微量透析研究 (KETABRAIN)

连续纳入 20 名头部外伤患者。 随机化和双盲比较氯胺酮与舒芬太尼对通过微透析测量的脑谷氨酸浓度的影响。

氯胺酮是一种抗 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 药物。 它应该限制氨基酸的兴奋性毒性，尤其是谷氨酸。 已知超过 60% 的严重头部外伤患者的谷氨酸水平升高。 它会诱发皮质扩散抑制，从而加重预后。 它是麻醉和重症监护病房的日常用药，用于镇静和诱导麻醉。 由于其对血液动力学状态呈中性，因此推荐用于战场上不稳定伤员的诱导用药。

舒芬太尼是欧洲 ICU 镇静的参考阿片类药物。 脑外伤后可诱发低血压，对脑灌注压不利。

在我们的单位，严重头部受伤的患者通过三腔通路装置进行监测，包括 ICP（脑内压）、PtiO2（大脑中的氧气压力）和微透析。 最后的监测允许测量小分子的脑实质浓度：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、谷氨酸、甘油……这是一种评估大脑代谢状态的工具，分为 4 类：正常、过度糖酵解、缺血和代谢危机。

然后，我们将详细介绍氯胺酮对大脑代谢状态的影响，尤其是谷氨酸浓度。 正常值低于 10 微摩尔/毫升。 头部外伤后，它可以急剧增加到高达 50 甚至 100 微摩尔/毫升的值，并在 24 小时后恢复正常。 氯胺酮有望比观察性研究中描述的更快地降低这些高值。