Ketamin og glutamat etter hjerneskade: en mikrodialysestudie (KETABRAIN)

Inkludering av 20 påfølgende hodetraumepasienter. Randomisering og dobbeltblind for å sammenligne effekten av ketamin versus sufentanil på glutamatkonsentrasjoner i hjernen målt med mikrodialyse.

Ketamin er en anti-N-metyl-D-aspartat (NMDA) medisin. Det er ment å begrense eksitotoksisitet av aminosyrer, spesielt glutamat. Glutamat er kjent for å være forhøyet hos mer enn 60 % av pasientene med alvorlig hodetraume. Det induserer kortikal spredningsdepresjon som kan forverre prognosen. Det er en daglig brukt medisin i anestesi- og intensivavdelinger for sedasjon og induksjon av anestesi. Det er den anbefalte medisinen for induksjon av ustabile sårede soldater på feltet på grunn av dens nøytralitet i hemodynamisk tilstand.

Sufentanil er referanseopioidet for sedasjon på intensivavdelingen i Europa. Det kan indusere hypotensjon som er skadelig for cerebralt perfusjonstrykk etter hjernetraume.

I vår enhet overvåkes pasienter med alvorlig hodeskade av en trippel lumen tilgangsenhet inkludert ICP (IntraCerebral Pressure), PtiO2 (oksygentrykk i hjernen) og mikrodialyse. Denne siste overvåkingen tillater måling av hjerneparenkymale konsentrasjoner av små molekyler: glukose, laktat, pyruvat, glutamat, glyserol, .... Det er et verktøy for å evaluere den metabolske tilstanden til hjernen delt inn i 4 kategorier: normal, hyperglykolyse, iskemi og metabolsk. krise.

Deretter vil vi detaljere effekten av ketamin på metabolsk tilstand i hjernen, spesielt glutamatkonsentrasjon. Normale verdier er under 10 mikromol/ml. Etter hodetraumer kan det øke dramatisk til verdier opp til 50 eller til og med 100 mikromol/ml, med normalisering etter 24 timer. Ketamin forventes å redusere disse høye verdiene raskere enn beskrevet i observasjonsstudier.