Ketamin og glutamat efter hjerneskade: en mikrodialyseundersøgelse (KETABRAIN)

Inklusion af 20 på hinanden følgende hovedtraumepatienter. Randomisering og dobbeltblind for at sammenligne virkningerne af ketamin versus sufentanil på glutamatkoncentrationer i hjernen målt med mikrodialyse.

Ketamin er en anti-N-methyl-D-aspartat (NMDA) medicin. Det formodes at begrænse excitotoksicitet af aminosyrer, især glutamat. Glutamat er kendt for at være forhøjet hos mere end 60 % af de alvorlige hovedtraumepatienter. Det fremkalder kortikal spredningsdepression, som kan forværre prognosen. Det er en dagligt brugt medicin på anæstesi- og intensivafdelinger til sedation og induktion af anæstesi. Det er den anbefalede medicin til induktion af ustabile sårede soldater på banen på grund af dets neutralitet i hæmodynamisk tilstand.

Sufentanil er referenceopioid til sedation på intensivafdeling i Europa. Det kan inducere hypotension, som er skadeligt for cerebralt perfusionstryk efter hjernetraume.

I vores afdeling overvåges patienter med alvorlig hovedskade af en tredobbelt lumen adgangsanordning, herunder ICP (IntraCerebral Pressure), PtiO2 (ilttryk i hjernen) og mikrodialyse. Denne sidste overvågning tillader måling af hjerneparenkymale koncentrationer af små molekyler: glucose, lactat, pyruvat, glutamat, glycerol,.... Det er et værktøj til at evaluere hjernens metaboliske tilstand opdelt i 4 kategorier: normal, hyperglykolyse, iskæmi og metabolisk krise.

Derefter vil vi detaljere virkningerne af ketamin på metabolisk tilstand af hjernen, især glutamatkoncentration. Normale værdier er under 10 mikromol/ml. Efter hovedtraume kan det stige dramatisk til værdier op til 50 eller endda 100 mikromol/ml, med normalisering efter 24 timer. Ketamin forventes at nedsætte disse høje værdier hurtigere end beskrevet i observationsstudier.