使用同伴导师提供抑郁症护理

招聘同行导师。 我们将从正在康复的社区组织中招募同行导师，这些导师是由该组织推荐的，并且接受过支持性倾听方面的基本培训，并且有与社区中需要心理健康支持的人打交道的经验。 我们将招募10名同伴导师，力求男女平衡，并考虑减员，使至少5名同伴导师参与项目。 研究医生将与感兴趣的同行会面并进行面谈，以筛选资格标准、动机和能力。 不符合继续参与研究标准的人将在适当的时候被转介到其他志愿者机会。

招募患者。 将通过约翰霍普金斯湾景医疗中心的内科和精神病学诊所以及社区招募 20 名患者参与者。 研究助理将使用 Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) 筛查患者的抑郁症状。 符合资格标准的患者将给出书面知情同意书。 符合条件的患者将被安排在临床园区办公室的私人房间与研究医生会面。

同伴导师培训。 PI 和研究助理将为同伴导师进行 5 节共计 20 小时的培训。 培训将改善同伴导师的社会支持行为，包括使用有效的沟通技巧、建立融洽关系、积极倾听、分享经验知识，以及表达同理心。 文化访谈、文化能力、患者保密、DSM-IV 诊断、同行和专业角色的区别以及患者安全等问题将得到解决。 将提供有关老年人心理健康和疾病如何表现以及老年人面临的具体发育问题的知识。 培训将包括书面材料的审查、讲座、案例研究的讨论和角色扮演。 完成培训后，将评估同伴导师的心理健康知识和人际交往能力，通过考核的人将与患者配对。

同伴导师角色：同伴导师与患者的活动将按照以下原则构建，这些原则源自同伴支持和心理治疗的重要元素以及我们的初步工作：

构建同伴导师与患者互动的原则

1. 建立工作关系
2. 制定与患者会面的目标
3. 提供积极的倾听、同理心、互惠、相互尊重，提供情感支持 提供支持和鼓励努力实现患者确定的目标以缓解抑郁
4. 通过适当地采用多种技术来实现患者确定的目标：分享适当的应对策略，例如。 积极思考，经验知识，解决问题，考虑不同的观点。
5. 提供心理教育。 讨论可用的抑郁症服务、药物、心理治疗的种类 承认导致抑郁症的社会经济因素
6. 提供社区资源信息
7. 如果合适，联系专业的临床服务 精神科医生的角色：同伴导师将每周与精神科医生候选人会面。 精神科医生将提供： (1) 通过加强同行患者会议的原则来提供临床领导和结构； (2) 监督和指导，包括鼓励、继续教育、培训和提高同伴导师的技能。 精神科医生将指导同伴导师确保提供积极的社交体验，并以确保实现患者目标的方式管理患者。 同伴导师将分享患者进步的印象，并接受精神科医生需要的任何指导。

学习程序。 在征得病人同意后，精神科医生会与病人会面进行临床面谈，以便精神科医生对病人形成印象，并为同伴导师提供相关指导。 然后患者将与同伴导师相匹配。 同伴导师将通过电话联系患者安排会面，并在他的家中或诊所与同伴导师会面。 同伴导师将每周与患者会面 8 次，每次 1 小时。 在研究期间，同伴导师将每周与精神科医生单独会面，以协作和监督有关患者数据分析护理的工作。 分析将涉及定量和定性方法。 我们将确定与参与度、抑郁反应和缓解相关的衡量因素，以便我们了解交付模式可能需要如何调整或修改。 该分析将抑郁症反应和缓解以及参与视为因变量，其他变量作为预测因子或影响调节因子。 我们还将对同行和患者进行情况汇报访谈，以寻找能够引起对患者和同行最显着因素的关注的主题。

定量分析。 影响变量将根据与因变量的关联在统计模型中确定，即 1) 参与抑郁症护理定义为两次或更多次与同伴导师一起参加的会议，以及 2) 抑郁症状的减少将被视为连续的多变的。

定性分析。 我们将收集定性数据，以从他们的角度获得同伴导师和患者自己对研究过程和调解人的看法。 PI 将在 4 周和研究完成后对患者和同伴导师进行两次半结构化访谈。 目的将是获得关于同行交付模型的积极和消极方面的反馈，这将提供与专家不同的观点，因此很有价值。

过程分析 我们将通过以下方式分析同伴导师-患者互动的过程：1) 进行互动分析，提供沟通要素和结果之间的定量关联，以确定哪些要素对同伴交付模型的有效性至关重要，以及 2)对录音进行定性分析，以评估同伴导师如何实施关键要素以及患者如何回应这些要素。 过程分析将用于确定同伴导师培训的内容、同伴将与患者进行的活动和手册开发。

Roter 相互作用分析系统 (RIAS) 是一种广泛用于医学环境中相互作用评估的系统。 RIAS 已证明对患者满意度、患者回忆和情绪困扰水平改善的预测有效性。 结合护理的定量过程和结果测量，统计分析可以建立特定交流主题类别与患者结果之间的关联。

数据分析。 我们将评估使用 RIAS 的同伴和患者之间的特定交互，以调查与参与和抑郁反应和缓解相关的特定交互，以便我们可以改进对同伴所需的培训，并制定利用有效交互策略的措施。 我们还将对患者进行开放式访谈，以补充 RIAS 分析，以评估同伴导师如何实施关键要素以及患者如何反应。

定量分析。 在第 2 阶段使用 RIAS 分析的录音来自两个来源：(1) 在我们的初步工作中获得了 28 段同伴导师与患者互动的录音，以及 (2) 160 段同伴导师与患者互动的录音将在本申请中提出的试点研究中获得。 PI 将与 Roter 博士的实验室合作进行编码、可靠性测试和将数据输入 SPSS 文件的咨询。 我们将利用我们的概念模型，并结合有关调解员的定量和定性分析的结果，以构建同伴导师和患者沟通档案，然后将其与结果联系起来。 那些与结果相关的要素应该是同伴导师培训的重点，并应纳入手册。 我们将使用线性回归来评估 RIAS 类别和结果之间的存在、强度和统计关联。

定性分析。 对录音进行定性分析的目的是丰富我们使用 RIAS 数据进行的推断，以捕捉同伴导师-患者关系中发生的细微差别。 PI 和研究助理将在第 1、4 和 8 周收听同伴导师与患者互动的录音。 他们将标记和转录录音中显示同伴导师和患者之间如何发生互动元素（例如情感交流）的部分，以及提供同伴导师使用的方法和患者反应的变化示例的那些部分。 转录将针对主题进行编码和分析。 该分析将结合 RIAS 分析的结果，并提供有关同伴导师沟通和行为的知识。

手册开发：从研究中获得的知识将被开发成手册，这将构成更大规模的同伴导师研究的基础。