Korzystanie z mentorów rówieśniczych w celu zapewnienia opieki nad osobami z depresją

Rekrutacja mentorów rówieśniczych. Zatrudnimy mentorów rówieśniczych z organizacji społecznej, którzy są w trakcie rekonwalescencji i są rekomendowani przez organizację oraz przeszli podstawowe szkolenie w zakresie wspomagającego słuchania i mają doświadczenie w pracy z osobami w społeczności potrzebującymi wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego. Zrekrutujemy 10 mentorów rówieśniczych, dążąc do równowagi kobiet i mężczyzn oraz uwzględniając rotację, tak aby w projekcie uczestniczyło co najmniej 5 mentorów rówieśniczych. Lekarz prowadzący badanie spotka się i przeprowadzi wywiady z zainteresowanymi rówieśnikami w celu sprawdzenia kryteriów kwalifikacyjnych, motywacji i zdolności. Osoby, które nie spełniają kryteriów dalszego udziału w badaniu, zostaną w stosownych przypadkach skierowane do innych możliwości wolontariatu.

Rekrutacja pacjentów. Dwudziestu uczestników zostanie zwerbowanych przez kliniki chorób wewnętrznych i psychiatrii w Johns Hopkins Bayview Medical Center, a także przez społeczność. Asystent naukowy przeprowadzi badanie przesiewowe pacjentów pod kątem objawów depresyjnych za pomocą Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9). Pacjenci spełniający kryteria kwalifikacji wyrażą pisemną świadomą zgodę. Kwalifikujący się pacjenci zostaną umówieni na kolejną wizytę w celu spotkania z lekarzem prowadzącym badanie w prywatnym pokoju w biurach kampusu klinicznego.

Szkolenie mentorów rówieśniczych. PI i asystent naukowy przeprowadzą 5 sesji obejmujących łącznie 20 godzin szkolenia dla mentorów rówieśniczych. Szkolenie udoskonali zachowania wsparcia społecznego mentora rówieśniczego, które obejmują stosowanie skutecznych umiejętności komunikacyjnych, budowanie relacji, aktywne słuchanie i dzielenie się wiedzą empiryczną oraz wyrażanie empatii. Poruszone zostaną kwestie wywiadu kulturowego, kompetencji kulturowych, poufności pacjenta, diagnozy DSM-IV, różnicowania ról rówieśniczych i zawodowych oraz bezpieczeństwa pacjentów. Przekazana zostanie wiedza dotycząca tego, jak objawia się zdrowie i choroba psychiczna w starszym wieku oraz konkretnych problemów rozwojowych, z jakimi borykają się osoby starsze. Szkolenie będzie obejmowało przegląd materiałów pisemnych, wykłady, omówienie studiów przypadków i odgrywanie ról. Po ukończeniu szkolenia mentorzy rówieśnicy zostaną poddani ocenie pod kątem wiedzy na temat zdrowia psychicznego i umiejętności interpersonalnych, a ci, którzy przejdą weryfikację, zostaną dopasowani do pacjentów.

Rola mentora rówieśniczego: Działania mentora rówieśniczego z pacjentem będą zorganizowane według następujących zasad, które wywodzą się z ważnych elementów wsparcia rówieśniczego i psychoterapii oraz z naszej wstępnej pracy:

Zasady strukturyzowania interakcji mentorów rówieśniczych z pacjentami

1. Nawiązać stosunek pracy
2. Ustal cele spotkań z pacjentem
3. Zapewnij aktywne słuchanie, empatię, wzajemność, wzajemny szacunek, zapewnienie wsparcia emocjonalnego Zapewnij wsparcie i zachęć do pracy nad celami określonymi przez pacjenta w celu złagodzenia depresji
4. Pracuj nad celami określonymi przez pacjenta, stosując odpowiednio wiele technik: dzielenie się odpowiednimi strategiami radzenia sobie, np. pozytywne myślenie, wiedza empiryczna, rozwiązywanie problemów, uwzględnianie różnych perspektyw.
5. Zapewnij psychoedukację. Omów rodzaje dostępnych usług związanych z depresją, leki, psychoterapię. Uznaj socjoekonomiczne czynniki przyczyniające się do depresji
6. Podaj informacje o zasobach społeczności
7. W razie potrzeby połącz się z profesjonalnymi usługami klinicznymi. Rola psychiatry: Mentorzy rówieśniczy będą co tydzień spotykać się z kandydatem, który jest psychiatrą. Psychiatra zapewni: (1) przywództwo i strukturę kliniczną poprzez wzmocnienie zasad spotkań między pacjentami; oraz (2) superwizja i coaching, które będą obejmować zachęty, ustawiczne kształcenie, szkolenie i doskonalenie umiejętności równorzędnego mentora. Psychiatra poprowadzi mentora rówieśniczego, aby zapewnić pozytywne doświadczenia społeczne i zarządzać pacjentem w sposób zapewniający realizację celu pacjenta. Mentor rówieśniczy podzieli się wrażeniami z postępów pacjenta i otrzyma wszelkie potrzebne wskazówki od psychiatry.

Procedury studiów. Po uzyskaniu zgody pacjenta, psychiatra spotka się z pacjentem w celu przeprowadzenia wywiadu klinicznego, tak aby mógł wyrobić sobie opinię o pacjencie i udzielić odpowiednich wskazówek mentorowi rówieśniczemu. Pacjent zostanie następnie dopasowany do mentora rówieśniczego. Mentor rówieśniczy skontaktuje się z pacjentem telefonicznie w celu umówienia spotkania i spotkania z mentorem rówieśniczym w jego domu lub w klinice. Mentor rówieśniczy będzie spotykał się z pacjentem co tydzień na 8 jednogodzinnych sesjach. Mentorzy rówieśniczy będą spotykać się indywidualnie co tydzień z psychiatrą w okresie badania w celu współpracy i nadzoru nad opieką nad analizą danych pacjenta. Analiza obejmie zarówno metody ilościowe, jak i jakościowe. Zidentyfikujemy mierzone czynniki związane z zaangażowaniem i reakcją na depresję oraz remisją, abyśmy mogli zrozumieć, w jaki sposób model dostarczania może wymagać dostosowania lub modyfikacji. Ta analiza uwzględni reakcję i remisję depresji oraz zaangażowanie jako zmienne zależne, z innymi zmiennymi jako predyktorami lub modyfikatorami efektu. Przeprowadzimy również wywiady podsumowujące z rówieśnikami i pacjentami w celu wyszukania tematów, które zwrócą uwagę na czynniki najistotniejsze dla pacjentów i rówieśników.

Analiza ilościowa. Zmienne wpływowe zostaną zidentyfikowane w modelach statystycznych zgodnie z powiązaniami ze zmiennymi zależnymi, a mianowicie 1) zaangażowaniem w opiekę nad depresją zdefiniowanym jako dwie lub więcej sesji z udziałem mentora rówieśniczego oraz 2) zmniejszenie objawów depresyjnych, które będzie traktowane jako ciągły zmienny.

Analiza jakościowa. Zbierzemy dane jakościowe, aby uzyskać perspektywę mentorów rówieśniczych i samych pacjentów na procesy badawcze i mediatorów z ich punktu widzenia. Dwa częściowo ustrukturyzowane wywiady z pacjentami i mentorami rówieśniczymi zostaną przeprowadzone przez PI po 4 tygodniach i po zakończeniu badania. Celem będzie uzyskanie informacji zwrotnej na temat pozytywnych i negatywnych aspektów modelu partnerskiego dostarczania, które zapewnią perspektywę odmienną od eksperckiej iz tego powodu cenną.

ANALIZA PROCESU Przeanalizujemy proces interakcji mentor-rówieśnik-pacjent poprzez 1) przeprowadzenie analizy interakcji, która dostarczy ilościowych powiązań między elementami komunikacji a wynikami, aby określić, które elementy są najistotniejsze dla skuteczności modelu wzajemnej współpracy, oraz 2) przeprowadzenie jakościowej analizy nagrań głosowych w celu oceny, w jaki sposób mentorzy rówieśniczy wdrażają krytyczne elementy i jak reagują na nie pacjenci. Analizy procesu posłużą do określenia treści szkolenia dla mentorów rówieśniczych, czynności, które rówieśnicy będą wykonywać z pacjentami oraz rozwoju manualnego.

System analizy interakcji Rotera (RIAS) to szeroko stosowany system oceny interakcji w kontekście medycznym. Skala RIAS wykazała trafność predykcyjną w odniesieniu do zadowolenia pacjenta, przypominania sobie pacjenta i poprawy poziomu stresu emocjonalnego. W połączeniu z ilościowymi miarami procesu i wyników opieki analiza statystyczna może ustalić powiązania między określonymi komunikacyjnymi kategoriami tematycznymi a wynikami pacjentów.

Analiza danych. Ocenimy specyficzne interakcje między rówieśnikami a pacjentami, stosując RIAS, aby zbadać określone interakcje, które są związane z zaangażowaniem i reakcją na depresję oraz remisją, abyśmy mogli udoskonalić szkolenie wymagane dla rówieśników i opracować środki wykorzystujące skuteczne strategie interakcji. Przeprowadzimy również otwarte wywiady z pacjentami, które uzupełniają analizę RIAS, aby ocenić, w jaki sposób mentorzy-rówieśnicy wdrażają krytyczne elementy i jak reagują pacjenci.

Analiza ilościowa. Nagrania głosowe, które mają być analizowane za pomocą RIAS w fazie 2, pochodzą z dwóch źródeł: (1) 28 nagrań głosowych interakcji rówieśniczych mentor-pacjent uzyskano w naszej wstępnej pracy oraz (2) 160 nagrań głosowych interakcji rówieśniczych mentor-pacjent będzie można uzyskać w badaniu pilotażowym proponowanym w niniejszym wniosku. PI będzie współpracował z laboratorium Dr. Rotera w celu konsultacji w zakresie kodowania, testowania niezawodności i wprowadzania danych do pliku SPSS. Wykorzystamy nasz model koncepcyjny, a także włączymy wyniki analizy ilościowej i jakościowej dotyczącej mediatorów, aby skonstruować profile wzajemnego mentora i komunikacji z pacjentem, które następnie zostaną powiązane z wynikami. Te elementy, które są związane z wynikami, powinny być przedmiotem szkolenia mentorów rówieśniczych i zostać włączone do podręcznika. Zastosujemy regresję liniową do oceny obecności, siły i statystycznych powiązań między kategoriami RIAS a wynikami.

Analiza jakościowa. Celem analizy jakościowej nagrań głosowych będzie wzbogacenie wniosków, które wyciągamy z danych RIAS, aby uchwycić niuanse tego, co dzieje się w relacji mentor-rówieśnik-pacjent. PI i asystent badawczy będą słuchać nagrań głosowych interakcji mentor-rówieśnik-pacjent w 1, 4 i 8 tygodniu. Zaznaczą i dokonają transkrypcji sekcji nagrań głosowych, które pokazują, w jaki sposób elementy interakcji, takie jak wymiana afektywna, zachodzą między mentorem rówieśniczym a pacjentem, oraz te sekcje, które dostarczają przykładów odmian metod stosowanych przez mentorów rówieśniczych i odpowiedzi pacjentów. Transkrypcje zostaną zakodowane i przeanalizowane pod kątem tematów. Analiza ta umieści wyniki analizy RIAS w kontekście i dostarczy wiedzy na temat komunikacji i zachowania mentorów rówieśniczych.

Opracowanie podręcznika: Wiedza uzyskana z badania zostanie rozwinięta w podręcznik, który będzie stanowić podstawę do większego badania mentora koleżeńskiego.