Использование равных наставников для лечения депрессии

Привлечение равных наставников. Мы будем нанимать равных наставников из общественной организации, которые находятся в процессе выздоровления и рекомендованы организацией, прошли базовую подготовку по поддерживающему слушанию и имеют опыт работы с людьми в сообществе, нуждающимися в поддержке психического здоровья. Мы наберем 10 равных наставников, стремясь к балансу мужчин и женщин и учитывая отсев, чтобы в проекте участвовало не менее 5 равных наставников. Врач-исследователь встретится и возьмет интервью у заинтересованных сверстников, чтобы проверить критерии приемлемости, мотивацию и способности. Лица, которые не соответствуют критериям для продолжения участия в исследовании, будут направлены к другим возможностям добровольцев, когда это уместно.

Набор пациентов. Двадцать участников-пациентов будут набраны через клиники внутренней медицины и психиатрии в Медицинском центре Джонса Хопкинса в Бэйвью, а также через сообщество. Научный сотрудник обследует пациентов на наличие симптомов депрессии с помощью Опросника здоровья пациента-9 (PHQ-9). Пациенты, отвечающие критериям приемлемости, дадут письменное информированное согласие. Подходящим пациентам будет назначена еще одна встреча с врачом-исследователем в отдельной комнате в офисах клинического кампуса.

Обучение равных наставников. PI и научный сотрудник проведут 5 сессий общей продолжительностью 20 часов обучения для равных наставников. Обучение улучшит поведение наставника по социальной поддержке, которое включает в себя использование эффективных коммуникативных навыков, построение взаимопонимания, активное слушание, обмен опытом и выражение сопереживания. Будут рассмотрены вопросы культурного интервьюирования, культурной компетентности, конфиденциальности пациентов, диагноза DSM-IV, дифференциации ролей сверстников и профессионалов и безопасности пациентов. Будут предоставлены знания о том, как психическое здоровье и болезни проявляются в пожилом возрасте, и о конкретных проблемах развития, с которыми сталкиваются пожилые люди. Обучение будет включать обзор письменных материалов, лекции, обсуждение тематических исследований и ролевые игры. По завершении обучения равные наставники будут оцениваться на предмет знаний в области психического здоровья и навыков межличностного общения, а те, кто пройдет проверку, будут сопоставлены с пациентами.

Роль наставника-равного: деятельность наставника-равного с пациентом будет структурирована по следующим принципам, которые вытекают из важных элементов как поддержки сверстников, так и психотерапии, а также нашей предварительной работы:

Принципы организации взаимодействия наставника-равного с пациентами

1. Установить рабочие отношения
2. Постановка целей встреч с пациентом
3. Обеспечьте активное слушание, сочувствие, взаимность, взаимное уважение, оказание эмоциональной поддержки Оказывайте поддержку и поощряйте работу по достижению поставленных пациентом целей по облегчению депрессии
4. Работайте над достижением целей, определенных пациентом, используя несколько методов по мере необходимости: делитесь подходящими стратегиями выживания, например. позитивное мышление, эмпирическое знание, решение проблем, рассмотрение различных точек зрения.
5. Дайте психологическое образование. Обсудите виды доступных услуг по лечению депрессии, лекарства, психотерапию. Признайте социально-экономические факторы, способствующие депрессии.
6. Предоставление информации о ресурсах сообщества
7. Подключиться к профессиональным клиническим службам, если это необходимо. Роль психиатра: Равные наставники будут еженедельно встречаться с кандидатом, который является психиатром. Психиатр обеспечит: (1) клиническое руководство и структуру, укрепляя принципы встреч с равными пациентами; и (2) надзор и коучинг, которые будут включать в себя поощрение, непрерывное образование, обучение и повышение квалификации равного наставника. Психиатр будет направлять равного наставника, чтобы обеспечить получение положительного социального опыта и управлять пациентом таким образом, чтобы обеспечить достижение цели пациента. Равный наставник поделится впечатлениями о прогрессе пациента и получит любые необходимые рекомендации от психиатра.

Процедуры исследования. После получения согласия пациента психиатр встречается с пациентом для клинического интервью, чтобы психиатр мог сформировать впечатление о пациенте и дать соответствующие рекомендации равному наставнику. Затем пациент будет сопоставлен с равным наставником. Равный наставник свяжется с пациентом по телефону, чтобы назначить встречу и встретиться с равным наставником у него дома или в клинике. Равный наставник будет встречаться с пациентом еженедельно в течение 8 одночасовых сеансов. Равные наставники будут еженедельно встречаться индивидуально с психиатром в течение периода исследования в рамках совместных и надзорных усилий по уходу за пациентом. Анализ данных. Анализ будет включать как количественные, так и качественные методы. Мы определим измеряемые факторы, связанные с вовлеченностью, реакцией на депрессию и ремиссией, чтобы мы могли понять, как может потребоваться адаптировать или изменить модель доставки. Этот анализ будет рассматривать реакцию на депрессию, ремиссию и вовлеченность в качестве зависимых переменных, а другие переменные — в качестве предикторов или модификаторов эффекта. Мы также будем проводить интервью с коллегами и пациентами, чтобы найти темы, которые привлекут внимание к факторам, наиболее важным для пациентов и сверстников.

Количественный анализ. Влиятельные переменные будут определены в статистических моделях в соответствии с ассоциацией с зависимыми переменными, а именно: 1) участие в лечении депрессии, определяемое как два или более сеанса с участием равного наставника, и 2) уменьшение симптомов депрессии, которое будет рассматриваться как непрерывный процесс. переменная.

Качественный анализ. Мы будем собирать качественные данные, чтобы узнать точку зрения равных наставников и самих пациентов относительно учебных процессов и посредников с их точки зрения. Через 4 недели и по завершении исследования ИП проведет два полуструктурированных интервью с пациентами и их наставниками. Цель будет состоять в том, чтобы получить отзывы о положительных и отрицательных аспектах модели доставки на основе равных, которые предоставят точку зрения, отличную от точки зрения эксперта и ценную по этой причине.

АНАЛИЗ ПРОЦЕССА Мы проанализируем процесс взаимодействия наставник-равный-пациент посредством 1) проведения анализа взаимодействия, который обеспечит количественные связи между элементами коммуникации и результатами, чтобы определить, какие элементы являются существенными для эффективности модели предоставления услуг равными, и 2) проведение качественного анализа голосовых записей, чтобы оценить, как наставники-равные реализуют критические элементы и как пациенты реагируют на них. Анализ процесса будет служить для определения содержания обучения равных наставников, действий, которые коллеги будут выполнять с пациентами, и разработки рук.

Система анализа взаимодействия Ротера (RIAS) — широко используемая система для оценки взаимодействия в медицинском контексте. RIAS продемонстрировал прогностическую достоверность в отношении удовлетворенности пациентов, отзывов пациентов и снижения уровня эмоционального стресса. В сочетании с количественными показателями процесса и результатов лечения статистический анализ может установить связи между конкретными коммуникативными тематическими категориями и результатами лечения пациентов.

Анализ данных. Мы оценим конкретные взаимодействия между сверстниками и пациентами, используя RIAS, чтобы исследовать конкретные взаимодействия, связанные с взаимодействием, реакцией на депрессию и ремиссией, чтобы мы могли уточнить обучение, необходимое для сверстников, и разработать меры, использующие эффективные стратегии взаимодействия. Мы также будем проводить открытые интервью с пациентами, которые дополняют анализ RIAS, чтобы оценить, как наставники-равные реализуют критические элементы и как реагируют пациенты.

Количественный анализ. Голосовые записи, которые будут проанализированы с помощью RIAS на этапе 2, получены из двух источников: (1) 28 голосовых записей взаимодействий наставника и пациента были получены в нашей предварительной работе и (2) 160 голосовых записей взаимодействий наставника и пациента будут получены. быть получены в экспериментальном исследовании, предложенном в этой заявке. PI будет работать с лабораторией доктора Ротера для консультаций, где будет происходить кодирование, проверка надежности и ввод данных в файл SPSS. Мы воспользуемся нашей концептуальной моделью, а также включим результаты количественного и качественного анализа посредников, чтобы построить профили общения наставников и пациентов, которые затем будут связаны с результатами. Те элементы, которые связаны с результатами, должны быть в центре внимания обучения равных наставников и должны быть включены в руководство. Мы будем использовать линейную регрессию для оценки присутствия, силы и статистических ассоциаций между категориями RIAS и исходами.

Качественный анализ. Цель качественного анализа голосовых записей будет состоять в том, чтобы обогатить выводы, которые мы делаем, используя данные RIAS, чтобы уловить нюансы того, что происходит в отношениях между наставником и пациентом. PI и ассистент-исследователь будут прослушивать голосовые записи взаимодействий наставника и пациента на 1, 4 и 8 неделе. Они будут отмечать и расшифровывать разделы в голосовых записях, которые показывают, как элементы взаимодействия, такие как аффективный обмен, происходят между равным наставником и пациентом, и те разделы, которые предоставляют примеры вариаций в методах, используемых равными наставниками, и ответы пациентов. Транскрипции будут закодированы и проанализированы на темы. Этот анализ будет контекстуализировать результаты анализа RIAS и предоставит знания об общении и поведении наставника.

Разработка руководства: Знания, полученные в ходе исследования, будут преобразованы в руководство, которое станет основой для более крупного исследования с участием наставников.