Peer Mentors gebruiken om depressiezorg te leveren

Werving van peer mentoren. We zullen peer-mentoren rekruteren van een gemeenschapsorganisatie die herstellende zijn en worden aanbevolen door de organisatie en een basistraining hebben gehad in ondersteunend luisteren en ervaring hebben met het werken met personen in de gemeenschap die ondersteuning op het gebied van geestelijke gezondheid nodig hebben. We zullen 10 peer-mentoren aanwerven, waarbij we streven naar een evenwicht tussen mannen en vrouwen en rekening houden met verloop, zodat er minstens 5 peer-mentoren aan het project zullen deelnemen. De onderzoeksarts zal geïnteresseerde collega's ontmoeten en interviewen om te screenen op geschiktheidscriteria, motivatie en geschiktheid. Personen die niet voldoen aan de criteria voor voortgezette deelname aan het onderzoek, zullen indien nodig worden doorverwezen naar andere mogelijkheden voor vrijwilligerswerk.

Werving van patiënten. Twintig patiëntdeelnemers zullen worden geworven via de klinieken voor interne geneeskunde en psychiatrie in het Johns Hopkins Bayview Medical Center en via de gemeenschap. Een onderzoeksassistent screent patiënten op depressieve symptomen met de Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Patiënten die aan de geschiktheidscriteria voldoen, zullen schriftelijke geïnformeerde toestemming geven. In aanmerking komende patiënten zullen worden ingepland voor een nieuwe afspraak voor een ontmoeting met de onderzoeksarts in een privékamer op kantoren op de klinische campus.

Trainen van collega-mentoren. De PI en de onderzoeksassistent geven 5 sessies van in totaal 20 uur training voor de peer-mentoren. Training zal het sociale ondersteuningsgedrag van de peer-mentor verfijnen, waaronder het gebruik van effectieve communicatieve vaardigheden, het opbouwen van een goede verstandhouding, actief luisteren, het delen van ervaringskennis en het uiten van empathie. Kwesties van cultureel interviewen, culturele competentie, patiëntvertrouwelijkheid, DSM-IV-diagnose, differentiatie van peer- en professionele rollen en patiëntveiligheid zullen worden behandeld. Er wordt kennis verstrekt over hoe geestelijke gezondheid en ziekte zich op oudere leeftijd voordoen en over de specifieke ontwikkelingsproblemen waarmee ouderen worden geconfronteerd. De training omvat beoordeling van schriftelijk materiaal, lezingen, bespreking van casestudy's en rollenspel. Na voltooiing van de training worden peer-mentoren beoordeeld op kennis van geestelijke gezondheid en interpersoonlijke vaardigheden en degenen die slagen, worden gekoppeld aan patiënten.

De rol van peer-mentor: Activiteiten van de peer-mentor met de patiënt worden gestructureerd door de volgende principes die zijn afgeleid van belangrijke elementen van zowel peer-ondersteuning en psychotherapie als ons voorbereidende werk:

Principes om intercollegiale mentorinteracties met patiënten te structureren

1. Breng een werkrelatie tot stand
2. Stel doelen van ontmoetingen met de patiënt vast
3. Zorg voor actief luisteren, empathie, wederkerigheid, wederzijds respect, emotionele ondersteuning Bied ondersteuning en moedig aan om te werken aan door de patiënt geïdentificeerde doelen om depressie te verlichten
4. Werk aan door de patiënt geïdentificeerde doelen door waar nodig meerdere technieken toe te passen: geschikte copingstrategieën delen, bijv. positief denken, ervaringskennis, probleemoplossing, overweging van verschillende perspectieven.
5. Bieden psycho-educatie. Bespreek de soorten beschikbare depressiediensten, medicijnen, psychotherapie. Erken sociaaleconomische bijdragers aan depressie
6. Geef informatie over gemeenschapsmiddelen
7. Maak indien nodig verbinding met professionele klinische diensten De rol van psychiater: Peer-mentoren zullen wekelijks een ontmoeting hebben met de kandidaat die psychiater is. De psychiater zorgt voor: (1) klinisch leiderschap en structuur door de principes van de peer-patiëntbijeenkomsten te versterken; en (2) supervisie en coaching die aanmoediging, permanente educatie, training en vaardigheidsverbetering voor de peer-mentor inhouden. De psychiater zal de peer-mentor begeleiden om ervoor te zorgen dat er een positieve sociale ervaring wordt geboden en om de patiënt te begeleiden op een manier die de realisatie van het doel van de patiënt verzekert. De peer-mentor deelt indrukken van de voortgang van de patiënt en krijgt de nodige begeleiding van de psychiater.

Studie procedures. Nadat de toestemming van de patiënt is verkregen, zal de psychiater de patiënt ontmoeten voor een klinisch interview, zodat de psychiater zich een indruk van de patiënt kan vormen en relevante begeleiding kan geven aan de peer-mentor. De patiënt wordt dan gekoppeld aan een peer-mentor. De peer-mentor neemt telefonisch contact op met de patiënt om een ​​afspraak te plannen en de peer-mentor bij hem thuis of in de kliniek te ontmoeten. De peer-mentor zal de patiënt wekelijks ontmoeten gedurende 8 sessies van een uur. De peer-mentoren zullen tijdens de studieperiode wekelijks wekelijks met de psychiater samenkomen in een gezamenlijke en toezichthoudende inspanning met betrekking tot de zorg voor de patiëntgegevensanalyse. Analyse omvat zowel kwantitatieve als kwalitatieve methoden. We zullen gemeten factoren identificeren die verband houden met betrokkenheid en depressierespons en -remissie, zodat we kunnen begrijpen hoe het leveringsmodel mogelijk moet worden aangepast of aangepast. Deze analyse beschouwt depressierespons en remissie en betrokkenheid als afhankelijke variabelen, met andere variabelen als voorspellers of effectmodificatoren. Ook houden we nabesprekingsgesprekken met lotgenoten en patiënten om te zoeken naar thema's die aandacht vragen voor factoren die het meest in het oog springen voor patiënten en lotgenoten.

Kwantitatieve analyse. Invloedrijke variabelen zullen in de statistische modellen worden geïdentificeerd in overeenstemming met de afhankelijke variabelen, namelijk 1) betrokkenheid bij depressiezorg gedefinieerd als twee of meer sessies bijgewoond met de peer-mentor, en 2) afname van depressieve symptomen die zullen worden behandeld als een continue variabel.

Kwalitatieve analyse. We zullen kwalitatieve gegevens verzamelen om het perspectief van peer-mentoren en patiënten zelf te verkrijgen met betrekking tot studieprocessen en bemiddelaars vanuit hun standpunt. Twee semi-gestructureerde interviews met patiënten en peer-mentoren zullen worden uitgevoerd door de PI na 4 weken en na voltooiing van het onderzoek. Het doel zal zijn om feedback te krijgen over positieve en negatieve aspecten van het peer delivery-model, wat perspectieven zal bieden die verschillen van die van de expert en om die reden waardevol zijn.

ANALYSE VAN HET PROCES We zullen het proces van de peer-mentor-patiënt-interacties analyseren door 1) een interactieanalyse uit te voeren die kwantitatieve verbanden zal leggen tussen communicatie-elementen en resultaten om te bepalen welke elementen in het oog springen voor de effectiviteit van het peer-leveringsmodel, en 2) het uitvoeren van een kwalitatieve analyse van de stemopnamen om te beoordelen hoe de peer-mentoren de kritieke elementen implementeren en hoe patiënten erop reageren. De procesanalyses zullen dienen om de inhoud van de training voor peer-mentoren te bepalen, de activiteiten die peers zullen uitvoeren met patiënten en handleidingontwikkeling.

Het Roter Interaction Analysis System (RIAS) is een veelgebruikt systeem voor interactiebeoordeling in medische contexten. De RIAS heeft voorspellende validiteit aangetoond voor patiënttevredenheid, patiëntherinnering en verbeteringen in niveaus van emotioneel leed. Gecombineerd met kwantitatieve proces- en uitkomstmaten van zorg, kan statistische analyse verbanden leggen tussen specifieke communicatieve thematische categorieën en patiëntuitkomsten.

Gegevensanalyse. We zullen de specifieke interacties tussen peer en patiënt evalueren met behulp van de RIAS om de specifieke interacties te onderzoeken die verband houden met betrokkenheid en depressierespons en -remissie, zodat we de training die nodig is voor peers kunnen verfijnen en maatregelen kunnen ontwikkelen die gebruik maken van effectieve interactiestrategieën. We zullen ook open interviews met patiënten houden die de RIAS-analyse aanvullen om te beoordelen hoe de peer-mentoren de kritieke elementen implementeren en hoe patiënten reageren.

Kwantitatieve analyse. De spraakopnamen die in fase 2 met de RIAS moeten worden geanalyseerd, zijn verkregen uit twee bronnen: (1) 28 spraakopnamen van interacties tussen mentor en patiënt zijn verkregen tijdens ons voorbereidende werk en (2) 160 spraakopnamen van interacties tussen mentor en patiënt zullen worden verkregen in de pilotstudie die in deze aanvraag wordt voorgesteld. De PI zal samenwerken met het laboratorium van Dr. Roter voor overleg waar codering, betrouwbaarheidstests en gegevensinvoer in een SPSS-bestand zullen plaatsvinden. We zullen putten uit ons conceptuele model en de resultaten van de kwantitatieve en kwalitatieve analyse met betrekking tot bemiddelaars opnemen om peer-mentor- en patiëntcommunicatieprofielen op te stellen die vervolgens aan resultaten zullen worden gekoppeld. De elementen die verband houden met de resultaten zouden de focus moeten zijn van de peer-mentortraining en moeten worden geïntegreerd in de handleiding. We zullen lineaire regressie gebruiken om de aanwezigheid, sterkte en statistische associaties tussen RIAS-categorieën en uitkomsten te beoordelen.

Kwalitatieve analyse. Het doel van kwalitatieve analyse van de stemopnamen zal zijn om de gevolgtrekkingen die we maken met behulp van RIAS-gegevens te verrijken om de nuances vast te leggen van wat er gebeurt in de peer-mentor-patiëntrelatie. De PI en de onderzoeksassistent luisteren naar de spraakopnamen van interacties tussen mentor en patiënt in week 1, 4 en 8. Ze markeren en transcriberen secties in de stemopnamen die laten zien hoe interactie-elementen zoals affectieve uitwisseling plaatsvinden tussen de peer-mentor en patiënt, en die secties die voorbeelden geven van variaties in de methoden die de peer-mentoren gebruiken en de reacties van de patiënten. De transcripties worden gecodeerd en geanalyseerd op thema. Deze analyse zal de resultaten van de RIAS-analyse contextualiseren en kennis verschaffen over de communicatie en het gedrag van peer-mentoren.

Handmatige ontwikkeling: Kennis verkregen uit de studie zal worden ontwikkeld tot een handleiding die de basis zal vormen voor een groter peer-mentoronderzoek.