CBT 和抗抑郁药治疗抑郁症的个性化适应症 (CANBIND6)

抑郁症是全世界和加拿大最常见和最麻烦的疾病之一。 它可以通过有效的药物和心理治疗来治疗，但只有不到 50% 的人在第一次治疗后获得缓解。 不令人满意的结果至少部分是由于关于哪种治疗有益于哪个个体的证据存在差距。

抑郁症最常用的两种治疗方式是抗抑郁药物和心理治疗。 然而，只有少数抑郁症患者通过每种治疗获得缓解。 平均而言，抗抑郁药和心理疗法的结合比单独使用任何一种都取得更好的效果，但同时使用两种疗法可能是浪费和不必要的。 几行证据表明，组合的明显优越结果可能是由于一些人优先响应抗抑郁药而其他人优先响应心理治疗。 这些发现表明，通过将心理和药物治疗与最有可能从中受益的个体相匹配，有可能改善抑郁症的结果。 研究人员建议使用临床预测因子和生物标志物的组合来缩小这一差距，以优化心理和药物治疗之间的选择。

研究人员已经确定，兴趣和活动显着减少的症状特征、儿童时期的虐待史、全身炎症增加以及对环境敏感性增加的遗传变异预示着抗抑郁药物反应不佳。 间接证据表明，相同的因素可以预测对认知行为心理治疗的更好反应。

研究人员将重点放在这四个具有大量先验证据的预测因子上：

兴趣和活动减少。 兴趣和活动的症状维度成为抗抑郁药物治疗效果不佳的最强预测因子。 在迄今为止进行的最大规模的抗抑郁治疗研究中，这一预测得到了复制，且效应量没有减少，4 并且额外的独立复制证实了它的稳健性。 认知行为疗法比抗抑郁药物更能改善活动和兴趣。

童年虐待。 一项荟萃分析表明，儿童时期的虐待史预示着抑郁症患者对抗抑郁药无反应，但对心理治疗无反应。 虐待史实际上可能预示着心理治疗会带来更大的好处。

全身性炎症。 炎症可能是部分抑郁症病例的致病机制。 研究人员发现，增加的 C 反应蛋白 (CRP) 是全身炎症的标志，预示着对常用抗抑郁药无反应。 认知行为疗法可以降低 CRP，可能是全身炎症水平高的个体的首选治疗方案。

对环境的遗传敏感性。 血清素转运蛋白基因的功能多态性使一些个体对环境的积极和消极影响更加敏感。 该基因编码最常用抗抑郁药的分子靶标，赋予对环境敏感性的多态性也预测抗抑郁药无反应。 已经提出了一个假设，即对环境的遗传敏感性可能会扩展到心理治疗的效果，并得到初步数据的支持。

预测变量的组合。 上述预测因子至少部分是独立的，并且可以组合成具有临床意义的治疗结果预测。 基因-环境相互作用的报告表明，环境和遗传因素的结合可能会增加独特的价值。 因此，研究人员建议评估四个因素的预定组合在预测心理和药物治疗的不同结果时的预测有效性。

其他预测因素。 上述四个预测变量的选择代表了全面性和复杂性之间的平衡，但并非详尽无遗。 为了最大限度地发挥综合分析的潜力，研究人员还将评估其他潜在预测因素，包括焦虑、不正常的态度和人格障碍。

研究人员建议测试这四种预测因子的组合是否能够以临床显着的准确性差异预测认知行为心理治疗和抗抑郁药物的结果。 如果这一假设得到支持，由此产生的预测因子将允许个性化选择抑郁症的治疗方法，从而改善结果和提高医疗效率。 其他目标包括复制其他预测因子和旨在改进治疗选择算法的综合分析。

抑郁症已被重新分为两类：重度抑郁症 (MDD) 和持续性抑郁症 (PDD)，它们可能与不同的病因和治疗反应有关。 调查人员将包括患有 MDD 和 PDD 的个人，以提供适用于这两种情况的结果，并保留分别探索每种情况的选择权。

目标：研究者的主要目标是确定基于一组预先确定的临床变量和生物标志物的预测评分是否能够以具有临床显着性的效应量差异预测对抗抑郁药物和认知行为心理治疗的反应。 次要目标包括分别测试每个预测因子，测试血清素转运蛋白多态性和儿童期虐待之间的基因-环境相互作用，以及使用多个预测因子进行综合分析以得出优化的预测算法。

主要假设：反映兴趣和活动丧失、儿童虐待史、全身炎症和对环境的遗传敏感性的评分将预测在患有重度抑郁症或持续性抑郁症的成年人中，认知行为疗法相对于抗抑郁药物的反应更好。 如果这一假设得到支持，由此产生的预测因子将允许个性化选择抑郁症的治疗方法，从而改善结果和提高医疗效率。