临床 IA 期非小细胞肺癌肺切除的最佳范围 (OREX-IA)

背景

• 非小细胞肺癌（NSCLC）肺切除的标准范围仍然是肺叶切除。 然而，最近成像技术和分期模式的进步以及计算机断层扫描 (CT) 筛查的广泛使用大大增加了检测小肿瘤的可能性，尤其是具有磨玻璃影 (GGO) 特征的肿瘤。 具有 GGO 特征的腺癌由于其微创性，通常具有良好的预后。 许多研究表明，与其他亚型（如腺泡、乳头状、微乳头状和实性为主的浸润性腺癌）相比，这些病理学上侵袭性较小的亚型与更好的预后相关。
• 最近，NSCLC 的疾病模式从局部晚期和实体瘤转变为具有 GGO 特征的早期和侵袭性较小的肿瘤，这导致人们对亚肺叶切除术的兴趣重新燃起。 已经进行了几项回顾性研究来比较早期和晚期结果，包括接受肺叶切除术的患者和接受亚肺叶切除术的患者的长期生存率。
• 多项报告表明，小型周围型肺腺癌可以通过亚肺叶切除术治疗，其生存率与肺叶切除术相似。 对于这些侵入性较小的肿瘤，肺叶切除术被认为过多，而对于这些肿瘤，亚肺叶切除术就足​​够了。 如果就 NSCLC 手术治疗的肿瘤学疗效而言，亚肺叶切除术等同于肺叶切除术，那么亚肺叶切除术的潜在益处包括：(1) 保留重要的肺实质和肺功能，这可能会改善早期并发症和死亡率，以及然后晚期生活质量和 (2) 有机会进行第二次切除，随后发生原发性非小细胞肺癌。
• 然而，在考虑已发表的亚肺叶切除证据时，对其解释需要谨慎。 由于大多数研究是非随机的，因此在术前患者风险因素（故意与妥协的亚肺叶切除术）、不同组织学亚型的肿瘤或研究组中不同的肿瘤大小方面也可能存在选择偏倚。 因此，目前在日本（日本临床肿瘤学组 [0802]）和美国（癌症和白血病组 B [140503]）正在进行的两项针对小型肺癌的肺叶切除术与亚肺叶切除术的随机试验的结果需要进行比较等待。
• 基于这些临床情况和已发表的证据，研究人员制定了有关临床 IA 期 NSCLC 手术治疗的决策算法。