Optimalt omfang af lunge resektion i klinisk fase IA ikke-småcellet lungekræft (OREX-IA)

Baggrund

• Standardudstrækningen af ​​pulmonal resektion for ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) er stadig lobektomi. Imidlertid har de seneste fremskridt inden for billeddannelsesteknologi og iscenesættelsesmodaliteter og den udbredte brug af computertomografi (CT) screening i høj grad øget sandsynligheden for at opdage små tumorer, især med jordglasopacitet (GGO). Adenocarcinom med GGO-funktion har generelt en god prognose på grund af dets minimalt invasive karakter. Mange undersøgelser har vist, at disse patologisk mindre invasive subtyper er forbundet med bedre prognoser sammenlignet med andre subtyper såsom acinar, papillær, mikropapillær og solid dominerende invasiv adenokarcinom.
• Denne nylige ændring i sygdomsmønsteret for NSCLC fra lokalt fremskredne og solide tumorer til tidlige og mindre invasive tumorer med GGO-træk har ført til en genopblussen af ​​interessen for sublobar resektion. Adskillige retrospektive undersøgelser er blevet udført for at sammenligne de tidlige og sene resultater, herunder langtidsoverlevelse, mellem patienter, der har gennemgået lobektomi og dem, der har gennemgået sublobar resektion.
• Flere rapporter har foreslået, at små perifere lungeadenokarcinomer kan behandles ved sublobar resektion, hvilket giver overlevelsesrater svarende til dem ved lobektomi. Lobektomi anses for at være for meget for disse mindre invasive tumorer, og sublobar resektion ville være tilstrækkelig for disse tumorer. Hvis sublobar resektion er ækvivalent med lobektomi med hensyn til deres onkologiske effekt til kirurgisk behandling af NSCLC, omfatter de potentielle fordele ved sublobar resektion (1) bevarelsen af ​​vital lungeparenkym og lungefunktion, hvilket kan føre til forbedrede tidlige morbiditeter og dødeligheder og derefter sen livskvalitet og (2) en chance for en anden resektion med en efterfølgende primær NSCLC.
• Men når man overvejer det offentliggjorte bevis for sublobar resektion, skal dets fortolkning være forsigtig. Da de fleste undersøgelser var ikke-randomiserede, kan der også have været selektionsbias i form af præoperative patientrisikofaktorer (forsætlig vs. kompromitteret sublobar resektion), tumorer af forskellige histologiske subtyper eller forskellig tumorstørrelse i undersøgelsesarmene. Derfor skal resultaterne fra to randomiserede undersøgelser af lobektomi versus sublobar resektion for lungekræft af lille størrelse, som i øjeblikket er i gang i Japan (Japan Clinical Oncology Group [0802]) og i USA (Cancer og leukæmi gruppe B [140503]) ventede.
• Baseret på disse kliniske omstændigheder og den offentliggjorte dokumentation udviklede efterforskerne beslutningsalgoritmen vedrørende den kirurgiske behandling for klinisk fase IA NSCLC.