Encopresis & MIE (DoD #2)

训练孩子如厕对于父母来说几乎是一项普遍的挑战，但对于自闭症谱系障碍 (ASD) 患者的父母来说更是一种特别令人痛苦的折磨。 虽然典型的发育中的儿童通常会在 2-4 岁时停止白天如厕事故（即，他们实现自控），但大多数患有 ASD 的人要么延迟获得如厕技能，要么从未实现自控。 此外，如厕问题是导致 ASD 患者的护理人员压力增加的一个重要因素。 除了显着增加他们的护理负担外，没有接受完整的如厕训练会对自闭症患者的卫生、自信、身体舒适和独立性产生负面影响，同时还会造成社会耻辱。 尿失禁还会产生严重的附带后果，例如限制接触重要的生活经历。 此外，如果没有有效的治疗，这些问题通常会持续到成年期。

大便失禁的严格行为治疗仅取得有限成功的原因之一可能是它通常具有医学病因。 大便失禁是指超过接受如厕训练年龄的儿童的内裤被粪便弄脏，而长期便秘是大多数表现出大便失禁的儿童的原因。 自闭症儿童比正常发育的儿童更容易便秘。 便秘通过形成抑制排便的循环（抑制是外括约肌的自愿收缩以避免排便）导致大便失禁：便秘导致排便疼痛，这会引发进一步的抑制行为，从而加剧便秘。 随着时间的推移，结肠会通过扩张来适应，这会导致直肠中出现更大的粪便块。 因此，更大和更硬（即疼痛）的粪便的通过进一步增加了个体的扣留行为。 随着时间的推移，直肠和结肠变得如此膨胀以至于个体失去知觉。 没有排便的冲动，更容易使粪便堆积在直肠中，并且无法控制排便。 松散的粪便可能会在硬粪便周围渗漏，导致意外渗漏，有时会在个人没有意识到的情况下发生大量粪便排出。

尽管纯粹的医学方法可以成功治疗自闭症患者的便秘，但它们在大便失禁方面并未取得长期成功。 也就是说，医疗方法可以治疗一次便秘发作，但如果不掌握如厕技巧，个人很可能会再次便秘，如此循环往复。 相反，即使没有便秘，单纯的行为策略也不能有效治疗自闭症患者的大便失禁。 这种缺乏成功的原因之一可能与这样一个事实有关，即通常很难预测排便的时间，以便护理人员可以确保个人在排便时坐在马桶上，然后加强节制。 因此，在治疗 ASD 患者的大便失禁时，需要结合医学和行为方法的多学科方法。

这是一项为期 8 周的随机临床试验，受试者为 112 名患有 ASD 和大便失禁的 5 至 12 岁 11 个月儿童。 参与者将被随机分配接受两周的 MIE 或一周的 TAU。 该研究最初有第三个研究组，为期一周的 MIE 治疗，该治疗于 2019 年 10 月停止。