Encopresis & MIE (DoD #2)

Lapsen wc-koulutus on lähes universaali haaste vanhemmille, mutta erityisen tuskallinen koettelemus autismispektrihäiriöstä (ASD) kärsivien henkilöiden vanhemmille. Kun tyypillisesti kehittyvät lapset lopettavat päiväsaikaan käymisonnettomuudet (eli saavuttavat kontinenssin) 2–4 vuoden iässä, useimmat ASD-potilaat joko viivästyvät vessataitojen hankkimisessa tai eivät koskaan saavuta kontinenssia. Lisäksi vessassa käymishuolet lisäävät merkittävästi ASD-potilaiden hoitajien kokemaa lisääntynyttä stressiä. Sen lisäksi, että se lisää dramaattisesti heidän hoitotaakkaansa, täysin wc-koulutuksen puuttuminen vaikuttaa kielteisesti yksilön ASD:n hygieniaan, itseluottamukseen, fyysiseen mukavuuteen ja itsenäisyyteen samalla, kun se aiheuttaa myös sosiaalista stigmaa. Inkontinenssi voi myös aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, kuten rajoittaa altistumista tärkeille elämänkokemuksille. Lisäksi ilman tehokasta hoitoa nämä ongelmat jatkuvat yleensä aikuisikään asti.

Yksi syy siihen, miksi enkopreisin tiukasti käyttäytymiseen perustuvat hoidot ovat osoittaneet vain rajallista menestystä, voi johtua siitä, että sillä on usein lääketieteellinen etiologia. Enkopresista on kyse, kun alusvaatteet likaantuvat ulosteesta yli wc-harjoittelun ikäisillä lapsilla, ja pitkäaikainen ummetus aiheuttaa enkopreesin useimmilla lapsilla, joilla sitä esiintyy. ASD:stä kärsivillä lapsilla on todennäköisemmin ummetusta kuin tyypillisesti kehittyvillä lapsilla. Ummetus aiheuttaa enkopreesin luomalla kierron pidättyvistä suolen liikkeistä (pidätys on ulkoisen sulkijalihaksen vapaaehtoista supistuminen suolen liikkeen välttämiseksi): ummetus aiheuttaa kivuliaita suolen liikkeitä, mikä laukaisee edelleen pidättymiskäyttäytymistä, mikä pahentaa ummetusta. Ajan myötä paksusuoli sopeutuu laajentumalla, mikä johtaa suurempiin ulostemassoihin peräsuolessa. Siten suurempien ja kovempien (eli kivuliaimpien) ulosteiden kulkeutuminen lisää yksilön pidättelykäyttäytymistä entisestään. Ajan myötä peräsuole ja paksusuoli laajenevat niin, että henkilö menettää tuntonsa. Koska yksilöllä ei ole tarvetta ulostaa, uloste kerääntyy peräsuoleen vielä todennäköisemmin, eikä hän myöskään pysty hallitsemaan suolen liikkeitä. Löysempi uloste voi vuotaa kovan ulosteen ympäriltä, ​​mikä johtaa tahattomaan vuotoon, ja joskus uloste tyhjenee paljon ilman, että henkilö huomaa sitä.

Vaikka puhtaasti lääketieteellisillä lähestymistavoilla voidaan onnistuneesti hoitaa ummetusta potilailla, joilla on ASD, ne eivät ole osoittaneet pitkäaikaista menestystä enkopreesissa. Toisin sanoen lääketieteellisillä lähestymistavoilla voidaan hoitaa yksittäinen ummetusjakso, mutta ilman wc-käyntitaitojen hankkimista henkilö todennäköisesti ummettaa uudelleen ja toistaa kiertoa. Sitä vastoin puhtaasti käyttäytymisstrategioiden ei ole osoitettu olevan tehokkaita enkopreksen hoidossa ASD-potilailla, vaikka heillä ei olisikaan ummetusta. Yksi syy tähän epäonnistumiseen saattaa liittyä siihen, että usein on vaikea ennustaa suolen liikkeen ajoitusta, jotta hoitajat voivat varmistaa, että henkilö istuu wc:ssä, kun se tapahtuu, ja vahvistaa sitten pidättyvyyttä. Siten monitieteinen lähestymistapa, joka sisältää sekä lääketieteelliset että käyttäytymiseen liittyvät lähestymistavat, on välttämätön enkopreksen hoidossa ASD-potilailla.

Tämä on 8 viikon satunnaistettu kliininen tutkimus, johon osallistui 112 lasta, iältään 5–12 vuotta, 11 kuukautta, joilla on ASD ja encopresis. Osallistujat satunnaistetaan saamaan joko kahden viikon MIE tai yhden viikon TAU. Tutkimuksessa oli alun perin kolmas, viikon mittainen MIE-hoito, joka lopetettiin lokakuussa 2019.