Encopresis & MIE (DoD #2)

Das Toilettentraining des eigenen Kindes ist eine fast universelle Herausforderung für Eltern, aber eine besonders belastende Tortur für Eltern von Personen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS). Während normal entwickelnde Kinder im Allgemeinen im Alter von 2–4 Jahren keine Toilettenunfälle mehr haben (d. h. sie erreichen Kontinenz), sind die meisten Personen mit ASD entweder beim Erwerb von Toilettenfähigkeiten verzögert oder erreichen nie Kontinenz. Darüber hinaus tragen Bedenken hinsichtlich des Toilettengangs erheblich zum erhöhten Stress bei, den Pflegekräfte von Menschen mit ASS erfahren. Abgesehen davon, dass ihre Pflegebelastung dramatisch zunimmt, wirkt sich eine unzureichende Toilettenausbildung negativ auf die Hygiene, das Selbstvertrauen, das körperliche Wohlbefinden und die Unabhängigkeit der Person mit ASD aus und verursacht gleichzeitig soziale Stigmatisierung. Inkontinenz kann auch schwerwiegende Begleiterscheinungen haben, wie z. B. die Einschränkung der Exposition gegenüber wichtigen Lebenserfahrungen. Darüber hinaus bleiben diese Probleme ohne wirksame Behandlung im Allgemeinen bis ins Erwachsenenalter bestehen.

Ein Grund, warum streng verhaltenstherapeutische Behandlungen der Enkopresis nur begrenzten Erfolg gezeigt haben, kann darin liegen, dass sie oft eine medizinische Ätiologie hat. Enkopresis ist, wenn Unterwäsche bei Kindern über dem Alter des Toilettentrainings durch Stuhl verschmutzt wird und langjährige Verstopfung die Ursache für Enkopresis bei den meisten Kindern ist, die sie aufweisen. Kinder mit ASD haben häufiger Verstopfung als sich normal entwickelnde Kinder. Verstopfung verursacht Enkopresis, indem sie einen Zyklus des Zurückhaltens des Stuhlgangs erzeugt (Zurückhalten ist die freiwillige Kontraktion des äußeren Schließmuskels, um einen Stuhlgang zu vermeiden): Verstopfung verursacht schmerzhaften Stuhlgang, der weiteres Zurückhaltungsverhalten auslöst und die Verstopfung verschlimmert. Im Laufe der Zeit passt sich der Dickdarm an, indem er sich erweitert, was zu größeren Stuhlmassen im Rektum führt. Somit verstärkt der Durchgang von größeren und härteren (d. h. schmerzhaften) Stühlen das Zurückhaltungsverhalten einer Person weiter. Im Laufe der Zeit werden das Rektum und der Dickdarm so erweitert, dass die Person das Gefühl verliert. Ohne Drang zur Stuhlentleerung ist es sogar noch wahrscheinlicher, dass sich Stuhl im Rektum ansammelt, und es ist auch nicht in der Lage, den Stuhlgang zu kontrollieren. Lockerer Stuhl kann um harten Stuhl herum austreten, was zu einem unbeabsichtigten Auslaufen führt, und manchmal tritt eine große Stuhlentleerung auf, ohne dass die Person dies bemerkt.

Obwohl rein medizinische Ansätze Verstopfung bei Personen mit ASD erfolgreich behandeln können, haben sie keinen langfristigen Erfolg mit Enkopresis gezeigt. Das heißt, medizinische Ansätze können eine einzelne Episode von Verstopfung behandeln, aber ohne den Erwerb von Toilettenkenntnissen wird die Person wahrscheinlich wieder Verstopfung bekommen und den Zyklus wiederholen. Umgekehrt haben sich reine Verhaltensstrategien bei der Behandlung von Enkopresis bei Personen mit ASD nicht als wirksam erwiesen, selbst wenn sie keine Verstopfung haben. Ein Grund für diesen mangelnden Erfolg mag darin liegen, dass es oft schwierig ist, den Zeitpunkt eines Stuhlgangs vorherzusagen, damit die Pflegekräfte sicherstellen können, dass die Person auf der Toilette sitzt, wenn ein Stuhlgang stattfindet, und dann die Kontinenz stärken können. Daher ist bei der Behandlung von Encopresis bei Personen mit ASS ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich, der sowohl medizinische als auch verhaltensbezogene Ansätze umfasst.

Dies ist eine 8-wöchige, randomisierte klinische Studie mit 112 Kindern im Alter von 5 bis 12 Jahren und 11 Monaten mit ASS und Enkopresis. Die Teilnehmer werden randomisiert und erhalten entweder zwei Wochen MIE oder eine Woche TAU. Die Studie hatte zunächst einen dritten Studienarm mit einer einwöchigen MIE-Behandlung, der im Oktober 2019 eingestellt wurde.