Encopresis & MIE (DoD #2)

Trénink dítěte na toaletu je pro rodiče téměř univerzální výzvou, ale pro rodiče jedinců s poruchou autistického spektra (ASD) je to obzvláště stresující zkouška. Zatímco typicky vyvíjející se děti obecně přestanou mít nehody na denní toaletě (tj. dosáhnou kontinence) ve věku 2-4 let, většina jedinců s PAS je v osvojení toaletních dovedností buď opožděná, nebo kontinence nikdy nedosáhne. Kromě toho obavy o toaletu významně přispívají ke zvýšenému stresu, který zažívají pečovatelé osob s PAS. Kromě toho, že se dramaticky zvyšuje jejich břemeno péče, nebýt plně vyškolený na toaletu negativně ovlivňuje hygienu, sebevědomí, fyzické pohodlí a nezávislost jedince s PAS a zároveň způsobuje sociální stigma. Inkontinence může mít také vážné vedlejší důsledky, jako je omezení expozice důležitým životním zkušenostem. Navíc bez účinné léčby tyto problémy obecně přetrvávají až do dospělosti.

Jedním z důvodů, proč striktně behaviorální léčba enkoprézy vykazovala pouze omezený úspěch, může být skutečnost, že má často lékařskou etiologii. O enkoprézu se jedná, když je spodní prádlo znečištěné stolicí u dětí ve věku, kdy se cvičí na toaletě, a dlouhodobá zácpa je příčinou enkoprézy u většiny dětí, které ji vykazují. Děti s ASD mají větší pravděpodobnost zácpy než obvykle vyvíjející se děti. Zácpa způsobuje enkoprézu tím, že vytváří cyklus zadržování stolice (zadržování je dobrovolná kontrakce vnějšího svěrače, aby se zabránilo pohybu střev): zácpa způsobuje bolestivé pohyby střev, což spouští další zadržovací chování a zhoršuje zácpu. Postupem času se tlusté střevo přizpůsobuje dilatací, což vede k větším fekálním masám v konečníku. Průchod větší a tvrdší (tj. bolestivé) stolice tedy dále zvyšuje zadržovací chování jedince. Postupem času se konečník a tlusté střevo rozšíří natolik, že jedinec ztrácí citlivost. Bez nutkání na stolici je u jedince ještě pravděpodobnější, že se mu stolice hromadí v konečníku a také není schopen kontrolovat pohyby střev. Volnější stolice může prosakovat kolem tvrdé stolice, což vede k nezamýšlenému úniku a někdy dochází k velké evakuaci stolice, aniž by si to jedinec uvědomoval.

Ačkoli čistě lékařské přístupy mohou úspěšně léčit zácpu u jedinců s ASD, nevykazují dlouhodobý úspěch s enkoprézou. To znamená, že lékařské přístupy mohou léčit jedinou epizodu zácpy, ale bez osvojení dovedností v oblasti toalety jedinec pravděpodobně dostane zácpu znovu a cyklus se bude opakovat. Naopak, čistě behaviorální strategie se neprokázaly jako účinné při léčbě enkoprézy u jedinců s ASD, i když nemají zácpu. Jedním z důvodů tohoto neúspěchu může být skutečnost, že je často obtížné předvídat načasování stolice tak, aby pečovatelé mohli zajistit, že jedinec sedí na toaletě, když k němu dojde, a poté posílit kontinenci. Při léčbě enkoprézy u jedinců s PAS je tedy nezbytný multidisciplinární přístup zahrnující jak lékařské, tak behaviorální přístupy.

Toto je 8týdenní randomizovaná klinická studie se 112 dětmi ve věku 5 až 12 let, 11 měsíců s ASD a enkoprézou. Účastníci budou randomizováni tak, aby dostávali buď dva týdny MIE, nebo jeden týden TAU. Studie původně měla třetí větev studie s týdenní léčbou MIE, která byla přerušena v říjnu 2019.