Encopresis & MIE (DoD # 2)

Nauka korzystania z toalety dla dziecka jest niemal powszechnym wyzwaniem dla rodziców, ale jest szczególnie niepokojącą próbą dla rodziców osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD). Podczas gdy normalnie rozwijające się dzieci na ogół przestają korzystać z toalety w ciągu dnia (tj. osiągają wstrzemięźliwość) w wieku 2-4 lat, większość osób z ASD albo opóźnia nabywanie umiejętności korzystania z toalety, albo nigdy nie osiąga wstrzemięźliwości. Ponadto obawy związane z toaletą w znacznym stopniu przyczyniają się do zwiększonego stresu doświadczanego przez opiekunów osób z ASD. Oprócz dramatycznego zwiększenia ciężaru opieki, brak pełnego przeszkolenia w zakresie korzystania z toalety ma negatywny wpływ na higienę, pewność siebie, komfort fizyczny i niezależność osoby z ASD, a jednocześnie powoduje stygmatyzację społeczną. Nietrzymanie moczu może mieć również poważne konsekwencje uboczne, takie jak ograniczenie ekspozycji na ważne doświadczenia życiowe. Co więcej, bez skutecznego leczenia problemy te na ogół utrzymują się w wieku dorosłym.

Jednym z powodów, dla których ściśle behawioralne metody leczenia nietrzymania moczu okazały się ograniczone, może być fakt, że często ma ono etiologię medyczną. Nietrzymanie moczu występuje, gdy bielizna jest zabrudzona stolcem u dzieci w wieku powyżej wieku przyuczenia do korzystania z toalety, a długotrwałe zaparcia są przyczyną nietrzymania moczu u większości dzieci, które je wykazują. Dzieci z ASD są bardziej narażone na zaparcia niż normalnie rozwijające się dzieci. Zaparcia powodują nietrzymanie stolca, tworząc cykl wstrzymywania wypróżnień (wstrzymywanie jest dobrowolnym skurczem zwieracza zewnętrznego w celu uniknięcia wypróżnienia): zaparcia powodują bolesne wypróżnienia, które wyzwalają dalsze zachowania wstrzymujące, zaostrzając zaparcia. Z biegiem czasu okrężnica dostosowuje się poprzez rozszerzenie, co prowadzi do większych mas kałowych w odbytnicy. Tak więc oddawanie większych i twardszych (tj. bolesnych) stolców dodatkowo zwiększa powstrzymywanie się danej osoby. Z biegiem czasu odbytnica i okrężnica stają się tak rozszerzone, że osoba traci czucie. Bez potrzeby wypróżniania osoba jest jeszcze bardziej narażona na gromadzenie się stolca w odbytnicy, a także nie jest w stanie kontrolować wypróżnień. Luźniejszy stolec może przeciekać wokół twardego stolca, prowadząc do niezamierzonego wycieku, a czasami dochodzi do znacznego wypróżnienia stolca, o czym osoba nie zdaje sobie sprawy.

Chociaż podejście czysto medyczne może z powodzeniem leczyć zaparcia u osób z ASD, nie wykazało długoterminowego sukcesu w przypadku nietrzymania moczu. Oznacza to, że metody medyczne mogą leczyć pojedynczy epizod zaparcia, ale bez nabywania umiejętności korzystania z toalety osoba prawdopodobnie ponownie zapadnie na zaparcia, powtarzając cykl. I odwrotnie, nie wykazano, aby strategie czysto behawioralne były skuteczne w leczeniu nietrzymania moczu u osób z ASD, nawet jeśli nie doświadczają one zaparć. Jednym z powodów tego braku sukcesu może być fakt, że często trudno jest przewidzieć czas wypróżnienia, tak aby opiekunowie mogli upewnić się, że dana osoba siedzi na toalecie, gdy ma to miejsce, a następnie wzmocnić wstrzemięźliwość. Zatem w leczeniu enkoprezy u osób z ASD konieczne jest multidyscyplinarne podejście obejmujące zarówno podejście medyczne, jak i behawioralne.

Jest to 8-tygodniowe, randomizowane badanie kliniczne z udziałem 112 dzieci w wieku od 5 do 12 lat, 11 miesięcy z ASD i nietrzymaniem moczu. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do otrzymania albo dwóch tygodni MIE, albo jednego tygodnia TAU. Badanie początkowo obejmowało trzecie ramię badania obejmujące tydzień leczenia MIE, które zostało przerwane w październiku 2019 r.